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1、全身麻醉下术中知晓的临床分析蒋全喜(湖南省永州市江华县人民医院麻醉科湖南永州425506)【摘要】目的分析全麻患者术中知晓发牛情况及其预防措施。方法根据手术中麻醉维持方法的不同,539例全麻下行择期外科手术患者分为三组:A组278例,釆用分次静注芬太尼、咪哇安定、维库漠镀维持麻醉；B组H9例,术中以微泵持续静注丙泊酚2-4mg?kg-l?h-l,间断静注芬太尼、咪卩坐安定、维库澳鞍；C组142例，在A组静脉复合全麻基础上，持续吸入0.5%・2.5%异氟瞇。分析术中知晓发生情况，计算术中知晓发牛率。结果539例全麻患者
2、麻醉手术期间发牛术中知晓28例，发生率为5.20%o其中,A组发生术中知晓19例(6.84%),明显高于B组的5例(4.20%)和C组的4例(2.82%)(P<0.05)。结论用微泵持续静注适量丙泊酚的全凭静脉复合全麻或采用静■吸复合麻醉，可有效降低术中知晓的发牛率。【关键词】全身麻醉术中知晓临床分析随着肌松药的广泛应用，现已成为临床麻醉中日益突出的问题，近年来逐渐受到重视。全麻术中知晓的发牛因临床情况、麻醉方法、手术类型等不同而有差异，木文通过对539例全麻患者术后随访调查，以了解不同麻醉方法下术中知晓的发牛
3、率,并探讨其预防措施。1临床资料全麻下行择期外科手术患者539例，男292例，女247例，年龄18-75岁。其中，普外科手术152例，骨科手术110例，胸外科手术83例，脑外科手术51例，妇科手术86例，五官科手术57例。2麻醉方法术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g＞阿托品0.5mg或东萇著碱0.3mgo麻醉诱导均为丙泊酚、芬太尼、咪哇安定、维库漠鞍静推快速诱导。根据术中麻醉维持方法的不同而分为三组:A组278例，采用分次静注芬太尼、咪卩坐安定、维库浪鞍维持麻醉；B组119例,术中以微泵持续静注丙泊酚2-4mgPk
4、g-lPh-l,间断静注芬太尼、咪卩坐安定、维库澳鞍；C组142例，在A组静脉复合全麻基础上，持续吸入0.5%-2.5%异氟瞇。3观察随访详细记录患者的一般资料、手术方式、麻醉方式、麻醉用药、术中情况和术后苏醒情况。于术后由专人对所选患者进行术后随访。术中知晓指发生于麻醉诱导完成后至手术结束期间患者能够准确冋忆的事件。对发生术中知晓的病例，详细记录术中患者的感知觉和心理反应，并与主管麻醉医师核对知晓内容的真实程度，推侧术中知晓可能的发生时期。统计学处理：采用统计软件SPSS12.0进行分析处理，各项参数以均数&plu
5、smn;标准差(x±s)表示，t检验采用独立样本，以P<0.05为差异有统计学意义。3结果表1全身麻醉患者的基本数据比较539例全麻患者麻醉手术期间发生知晓28例，总发生率为5.20%o其中,A组术中知晓19例(6.84%),明显高于B组的5例(4.20%)和C组的4例(2.82%)(P<0.05)o28例知晓病例中例感知疼痛，其中2例术中疼痛剧烈，同吋还能听到医师谈话,5例发生在手术开始时，疼痛尚能忍受”4例发生在缝合皮肤吋轻微痛；10例听到医务人员谈话；3例术中有恐惧和焦虑感；2例仅有做梦感，
6、但对内容记忆不清。4讨论全身麻醉是高级中枢神经的抑制,产生相应的意识消失，对手术的刺激及手术中的声咅(或声响)无感知和记忆。全麻本应使患者从麻醉诱导以后到完成手术的所有爭情不能留有记忆和冋忆；然而临床实践证明，术中知晓并未能完全避免。术中知晓的影响因素较为复杂,如患者年龄、性别、术前病情分级、麻醉药物用量、追加时间、药物配伍等，还有既往中枢神经系统病史、手术麻醉史、中枢神经系统用药史、麻醉性镇痛药物用药史、手术类别以及全麻方法等。本文539例全麻患者中，术中知晓发生率达5.20%,应该认为这仍是偏高的。当前，麻醉药物
7、、用药技术和监测方法均比以往有了较大改善,术中知晓的发生理应极少出现。根据手术中麻醉维持方法的不同分为三组比较看来，采用分次静注芬太尼、咪卩坐安定、维库漠钱维持麻醉容易发生术中知晓。因此，间断静注芬太尼、安定、维库澳鞍，以微泵持续静注丙泊酚和复合吸入异氟ret更能维持平稳和适当的麻醉深度,从而降低术中知晓的发生率。此外，麻醉深度监测也有利于判断麻醉患者中枢抑制的深度和意识恢复情况。参考文献in娄景盛，邓小明•麻醉术中知晓发生率及其影响因素的研究进展•临床军医杂志,2009,37:136.⑵张伟•浅析术中知晓及其理性思
8、考［J］・医学与哲学?临床决策论坛版,2011,28(6):55.⑶张亮'邓小明•全身麻醉过程的知晓卩］・中国麻醉与镇痛,2010,5(3):226.
