双侧开窗减压加地塞米松明胶海绵治疗腰椎管狭窄症疗效观察

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1、双侧开窗减压加地塞米松明胶海绵治疗腰椎管狭窄症疗效观察摘要：目的探讨双侧开窗减压治疗腰椎管狭窄症同时加用地塞米松明胶海海绵复合物防止神经根粘连的疗效。方法2007年8月〜2010年1月共收治腰椎管狭窄症不合并腰椎不稳的患者共56例，其中男35例，女21例，年龄55〜70岁，病史5个月〜18个月。均采用双侧开窗减压加地塞米松明胶海绵复合物治疗。结果手术后双下肢疼痛、麻木及间歇性跛行症状完全消失或明显改善，未出现术后神经根粘连症状，且不同程度恢复劳动能力。以Nakai疗效标准评定，优良率达94.6%o结论双侧开窗减压加地塞米松明胶

2、海绵治疗腰椎管狭窄症的疗效确切，可保持腰椎稳定性，同时防止了术后神经根粘连。关键词：双侧开窗减压；地塞米松明胶海海绵复合物；腰椎管狭窄症1资料与方法1.1一般资料本组56例，其中男35例，女21例，年龄55〜70岁，病史5个月〜18个月。腰4、540例，腰5紙116例。全部病例均有下腰痛及单侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木，排便、打喷嚏、咳嗽、行走时症状明显加重，有明显间歇性跛行。1.2方法1.2.1术前处理入院后常规检查，血、尿常规，凝血功能，感染性疾病筛查，拍腰椎正侧位片及腰椎过伸过屈位片，腰椎MRI,CTo1.2.2手术方法

3、全麻后，患者俯卧于腰椎手术架上，X线透视下精确定位，切开皮肤皮下组织，切开并剥离双侧龍棘肌附丽，显露椎板及椎板间黄韧带，以尖刀切开黄韧带后,用黄韧带咬骨钳及椎板咬骨钳扩大开窗，并以不同的咬骨钳潜行咬除椎板的内板及内侧壁,在能暴露术野的情况下尽量多的保留椎板外板。牵开神经根及硬膜囊，显露突出的椎间环行切开纤维环后，以髓核钳将突出的髓核取出，并配合不同型号的刮匙将残留于椎间隙的髓核组织彻底清除。保护好神经根及硬膜囊，将侧隐窝及神经根管减压。保留棘上棘间韧带及棘突，同法作对侧减压。检查神经根完全松解，彻底止血后，大量生理盐水冲洗。以

4、地塞米松10mg滴于明胶海绵上覆盖于硬膜囊及神经根。放置引流管，关闭切口。术后24〜48h拔除引流管。拔引流管后进行直腿抬高功能锻炼，以减少神经根粘连。5〜14d后床上行腰背肌功能锻炼,增强脊柱稳定性，减少腰痛发生。2结果本组56例患者经过6〜25个月的随访，双下肢疼痛、麻木及间歇性跛行症状完全消失或明显改善，未出现术后神经根粘连症状，且不同程度恢复劳动能力。按Nakai疗效标准进行评定：优49例，良4例，可3例，差0例，优良率达94.6%o3讨论退变性腰椎管狭窄症(degenerativelumbarspinalstenos

5、isDLSS)是由于腰椎管、神经根管和/或椎间孔狭窄卡压马尾神经神经根而出现的一系列临床症状。作为腰腿痛的常见原因，严重影响患者的生活质量。”椎板切除”是手术治疗老年性退行性腰椎管狭窄等脊柱疾患中的常规步骤，常规的全椎板切除减压术，术后腰椎不稳增加，椎管狭窄复发率增高，再度出现慢性下腰痛等症状。所以术中要尽可能遵循有限减压原则，尽量减少解剖结构的破坏，做到减压有效化，降低手术引起的腰椎不稳，为减少术后腰椎管狭窄复发建立良好的基础［1］。但要保证减压充分，切不可过分强调腰椎稳定性而一味追求小范围减压，近年来流行的改进术式如保留黄

6、韧带腰椎微创切除术、保留椎板加椎管内置冲洗术［2］,开窗减压［3］等,存在暴露范围不足、减压不彻底等缺点。这将影响术后疗效。应做到在能彻底减压可以充分暴露术野,减压彻底的前提下尽可能减少破坏。同时很多病例在椎板切除术后愈合过程中所形成瘢痕组织可突入椎管，造成医源性椎管狭窄。当瘢痕与神经根外膜或硬脊膜形成粘连、产生压迫时，可使腰腿疼痛症状复发，导致手术失败，即出现”下腰部手术失败综合征(failedbacksurgety,FBSS)”其发生率高达6%〜15%［4］。明胶海绵作为半合成材料，其特有的海绵状结构对神经组织有营养保护作

7、用，不对神经组织产生机械性损伤，它的胶原特性还具有促进成纤维细胞活动，加速硬膜再生。另外在止血的同时，使神经组织与外界完全封闭隔离，防止渗血进入硬膜腔，减少硬膜内血肿形成及机化形成瘢痕。地塞米松，为糖皮质激素，具有明显抗炎作用，其对各种原因(物理、化学、生物、免疫等)引起炎症都有很强的抗炎作用，如减轻炎症早期的渗出，水肿，毛细血管扩张，白细胞浸润及吞噬反应。在炎症后期，可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症［5］。因此我们认为：双侧开窗减压加地塞米松明胶海绵治疗腰椎管狭窄症可保持腰椎

8、稳定性，同时防止了术后神经根粘连。其疗效确切。但合并腰椎管狭窄症或者膝椎失稳定的病例不适用于此法。参考文献：［1］姜志强，周良安.多节段经椎板间隙椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症［J］.中国脊柱脊髓杂志，2003,13(3):140［2］张平，韦勇军，卢长魏，等.保留椎板内置管冲洗