吸入布地奈德治疗婴幼儿哮喘的临床疗效分析

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1、吸入布地奈德治疗婴幼儿哮喘的临床疗效分析罗华春（成都市大邑县人民医院四川大邑611330）【摘要】目的分析吸入布地奈德治疗婴幼儿哮喘的长期疗效及安全性。方法对30例年龄小于3岁的中重度婴幼儿哮喘患儿随机分成2组,治疗组根据病情严重程度给予相应吸人布地奈德治疗,对照组不用吸入激素，常规治疗，定期随访2年观察比较两组的药物疗效及安全性。结果治疗组患儿在治疗1・2年后发病次数、咳嗽、喘息天数均较对照组少，未发现明显不良反应。结论吸人布地奈德治疗婴幼儿哮喘的长期疗效显著，安全性好。【关键词】布地奈德婴幼儿哮喘吸入临床分析【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号］209

2、5-1752（2012）03-0050-02哮喘是儿童最常见的慢性气道疾病，吸入糖皮质激素是目前治疗哮喘的首选方法。布地奈德是一种新型的吸入型糖皮质激素，具有起效快，局部抗炎作用强，目前已应用于婴幼儿喘息的临床治疗。2008年1月・2010年12月间,我院对30例患儿此项实验分析,目的在于进一步了解布地奈德防治婴幼儿哮喘的长期疗效及安全性。1资料与方法1丄临床资料全部30例病例选自木院哮喘防治中心门诊和儿科病房住院病人，其临床诊断标准、病情严重度分级及吸人用药剂量均符合全国儿科哮喘协作组1998年修订的儿童哮喘诊疗规范。入选时所有病例均为中重度婴幼儿哮喘发作。将入选病

3、例随机分为2组,治疗组15例,其中势10例，女5例，平均年龄为19个月;对照组15例,其中男9例，女6例泮均年龄为18个月。两组患儿的年龄、性别和病情无显箸差异,具有可比性。1.2方法治疗组患儿先泵吸普米克令舒（布地奈德混悬剂）0.5mg,每天2次,14天后根据病情的严重程度改为普米克气雾剂（布地奈德气雾剂）200・600u“d用面罩型筒式储物罐吸入，每位患儿及其家长均由专科护丄•教会储物罐的使用方法，以确保准确吸入药物。用药1-3个月患儿症状缓解后按照阶梯治疗方案降级治疗；对照组患儿不用吸入激素治疗,采用常规治疗方法,包括口服泼尼松或静滴地塞米松,但吋间不超过7天。

4、两组患儿均按需吸入β2受体激动剂或口服β2受体激动剂或氨茶碱，也可给予抗过敏药物治疗。1.3随访及观察指标最初半年内个月随访1次,之后每6个月随访1次，总的随访时间达2年。重点随访患儿喘息发作的频度、咳喘持续的天数、误工、误托天数、治疗及治疗花费等。1.4统计方法各织数据用中位数表示，两织之间比较采用SPSSI2.0秩和检验。2结果将随访结果总结为半年、1年和2年吋的情况进行比较分析，结果见表1-3o表1婴幼儿哮喘患儿吸入布地奈德治疗组与对照组半年疗效比较随访中未发现激素不良反应，无1例出现声嘶、鹅口疮等,未发现对生长发育有影响。3讨论近年随着生活

5、环境的改善和工业污染的加重，儿童哮喘的发病率呈上升趋势，严重影响了儿童的身心健康,而且反复发作可迁延至成人，因此哮喘的防治至关重要。由于哮喘发作的关键时期在儿童期，特别在婴幼儿期，早期哮喘患儿气道处于功能性改变的可逆阶段，给予一定的干预治疗可取得良好的效果［1］。人们已深刻认识到哮喘是一种进行性的慢性非特异性炎症疾病⑵，吸入糖皮质激素治疗哮喘已被公认为控制哮喘急性发作和预防复发的最为有效的药物［3］。但是由于吸人技术的不易掌握及吸药辅助工具的缺乏，尤其由于对吸人激素的长期疗效及不良反应的担心，很多家长难于接受长期吸入激素治疗，治疗依从性差。布地奈德混悬剂是一种新型的吸

6、入激素,是美国FDA惟一批准用于6个月至12岁哮喘儿童的吸人激素。布地奈德的主要成分为丁地去炎松，它有明显的抗过敏、抗炎作用，能干预花生四烯酸代谢和白三烯与前列腺素E的合成，抑制细胞因子生成,抑制炎性细胞活化和迁移。布地奈德有较高的受体亲和力和较强的水溶性，在黏液中溶解只要几分钟，肝脏首过效应非常高，全身生物利用度很低⑷，因此抗炎作用强，全身不良反应小。布地奈德混悬液和气雾剂为吸人给药,能直接快速作用于气道黏膜，避免了激素全身用药的不良反应。布地奈德混悬液是目前准一的雾化吸人糖皮质激素混悬液，对患儿的配合要求不高,可以解决婴幼儿年龄小不合作及储雾罐罐壁吸附药物影响疗效

7、问题，在哮喘急性发作期采取空气压缩泵作动力吸入可以提高疗效⑸。我们的实验结果显示随访半年吋吸人布地奈德治疗组和对照组患儿喘息急性发作次数，咳嗽、喘息天数略低于对照组，但统计学分析差异无显著性。表明对于儿童哮喘急性发作吸人布地奈德具有与口服或静滴激素相同的疗效，这与国外文献的报道相符⑹。但口服或静滴激素全身不良反应大，无法长期应用，而吸人布地奈德全身不良反应小，可长期应用。瑞典的儿科专家报道给予因RSV感染住院的婴幼儿吸入糖皮质激素治疗6・8周可以降低其以后发展成为哮喘的比率和其他严重呼吸道症状发生率［7］。因此我们选择布地奈德作为控制哮喘发作的长期吸