医院实施全面医疗质量管理的探索

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1、医院实施全面医疗质量管理的探索杨高中卢玉山张中王冰(江西省九江市第三人民医院江西九江332000)【摘要】九江市第三人民医院根据国家卫牛行政法律法规，运用全面医疗质量管理的理论和方法，结合医院实际，在全院范围内构建了以“病人为中心”的“院、科、员”三级立体质控体系，制定了具体的工作制度和操作方法，实现了质控工作立体化、制度化、系统化，通过施行持续地自控、互控与考评工作，就提高医疗服务质量、保障医疗安全方面取得了明显成效。【关键词】全面医疗质量管理质控体系探索【中图分类号1R197.32【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2012)09-0083-02随着社会的发展和人民医疗需求的

2、变化，医疗服务质量已成为医疗机构人员素质、服务态度、工作效率、对病人权益和价值观的尊重、环境设施条件、技术服务水平、费用水平、管理水平等方面的综合体现⑴。在技术、价格相同的情况下，医院之间竞争的关键在于服务品质上的差异，而高质量的医疗服务是提升医院竞争力，提高病人满意度的关键。近两年来，我院针对现阶段基层医院所处的医疗环境和医院质量管理的现状，根据卫牛行政法律法规，运用全面质量管理(totalqualitymanagement,TQM)的理论和技术，在全院范围内实施全面医疗质量管理，实行量化管理，突出管理的“全面、全过程性”，进一步强化了医疗质量管理、保障了患者的合法权益和医疗安全。1、现阶

3、段县、地市级医院加强医疗质量管理的迫切性现代医学模式由实验医学时代的牛物医学模式向整体医学时代的牛物—心理一社会医学模式转变⑵，由此带来医院功能由单纯的疾病诊疗转变为疾病、心理等整体诊疗，而一方面我国大部分基层医院的管理水平的发展严重滞后,与人民的需求严重脱节，日益满足不了人民群众对医疗服务在“质”上的需求;另一方面随着国家医疗保险体制改革的进展，城镇职工和居民基木医疗保险及新农合参保人数逐年增加，各地县、市级医院就诊人数迅猛增长，而相对落后的管理水平日益满足不了人民群众对医疗服务在“量”上的需求。因此，医院管理亟待加强的问题日显突出，这一点，由我国近几年急剧恶化的医疗环境的现状可以得到充分

4、体现：据北京卫生法研究会秘书长张云林统计，2006年全国“医闹”事件为10248件，2010年则为17243件，平均每年以13.89%的速度增长；在医疗纠纷发生后，有70%以上的医院发生过患者殴打、威胁、辱骂医务人员事件;60%的医院发生过患者死后家属在医院内摆花圈、拉横幅、设灵堂等情况，其中43.86%发展成打砸医院和医生的恶性倾向；96%的受访医生表示其所在医院发生过“医闹”。可以预见，如果作为承载着占国家人口总数69.39%（50.32%的农村人口、19.07%流动人口［3］）以上的居民和部分城镇居民“医疗重任”的基层县、市级医院仍未加强医院管理，那么我国的医疗环境将更加恶劣，最终，人

5、民与医院的利益均得不到保障。所以，从目前医疗环境的现状和国家卫生体制改革的要求来讲，我国广大基层医院加强医疗质量管理是很有必要也是很迫切的！2、全面医疗质量管理理论的概述与进展全面医疗质量管理是目前国内公认的最先进的现代化医院管理理论，上世纪六十年代美国医疗质量管理之父多那比第安（AvedisDonabedian）根据西方先进工业质量管理理论第一次提出医疗质量概念的“结构一过程一结果”三维内涵理论⑷以来，相继融入先进的西方工业管理理论及方法（如W.Edwards.Deming博士的“戴明环”理论），现在已发展为成熟的管理理论，它强调“全面医疗质量”的理念（医疗基础条件质量、医疗工作过程质量、

6、医疗终末效果质量），突出医疗质量管理的全面性、服务性、科学性、预防性，实行操作层面的多维立体性、全员性、全过程性，充分体现“全面管理、持续改进、系统管理”⑸的特点，目前已被广泛地运用于世界各国特别是发达国家的医院管理工作中。3、我院全面医疗质量管理的构建和实施3.1规范医疗质量的组成3.1.1医疗基础质量：包括医疗保障质量、医疗服务质量、医疗质量管理工作质量。3.1.2医疗过程质量：包括诊疗过程质量、护理过程质量、医技检诊过程质量、院感控制工作质量。3.1.3医疗终末质量：总体终末质量、病例诊疗终末质量。3.2构建三级立体质控管理体系：（见图1）3.2.1一级质控是员工的自我检控和互控：每个

7、员工严格按照医院的规章制度和医院制定的《医疗质量管理手册》实时监控本科的医疗质量动态并及时记录，如检查各项规章制度、技术操作规程的贯彻执行、医疗文件书写质量，报告本科的医疗差错情况以及提出改进医疗质量的建议；发现其他职工不执行或不认真执行规范、标准，岀现医疗质量缺陷、差错要及时指出并报告科室质管小组等等，切实做到自我约束，互相监督，及吋发现问题，自我纠正，防止医疗质量问题再次出现。3.2.2二级质控由各科室主