原发性支气管肺癌内科治疗

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1、原发性支气管肺癌内科治疗魏红宇（黑龙江省加格达奇区光明街道社区卫牛服务中心165000）【中图分类号】R734.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0221-02【摘要】目的讨论原发性支气管肺癌内科治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论综合治疗是肿瘤治疗的总原则。肺癌综合治疗的方案为小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术，非小细胞癌则先于术，然后放疗和化疗。【关键词】原发性支气管肺癌内科治疗原发性支气管肺®（primarybronchogeniccarcinoma,简称肺癌），起源于支气管黏膜或腺

2、体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，包括鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌几种主要类型。一、病因与发病机制病因和发病机制至今未明，研究表明肺癌的发牛与下列因素有关。（一）吸烟吸烟是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有苯并匪、烟碱、亚硝胺及微量砒等10余种致癌物质。吸烟者比不吸烟者肺癌发牛率高10倍以上，且吸烟时间越长、量越大，开始吸烟年龄越小，肺癌的发病率和死亡率越高。（二）大气污染城市上空的大气分析表明，宅气中的致癌物质明显高于农村，因城市中工业燃料燃烧后及大量机动车排出的废气中含有3,4苯并花、甲基胆蔥类环怪化合物、SO2.NO2和飘尘等，这些物质

3、均有致癌的作用。女性肺癌的发病与室内空气污染有关，如厨房小环境内煤焦油、煤烟、烹调的油烟等污染；室内被动吸烟、氮气、氮子体等均可成为女性肺癌的危险因素。（三）职业危害某些职业的劳动环境巾可能有导致或促进肺癌发牛的致癌物质。己确认的致癌物质有：銘、银、神、皱、石棉、煤烟、煤焦油、芥子气、二氯甲基瞇及电离辐射。推测有致癌的物质如：丙烯、氯乙烯、镉、玻璃纤维、人工纤维，二氯化硅、滑石粉及氯化苯等。(四)慢性肺部疾病慢性支气管炎、肺结核等与肺痛危险度有显著关系。甚至结节病及间质性肺纤维化患者中，肺癌的相对危险度也较高。北京协和医院已报告便皮病伴发肺

4、癌，以腺癌和细支气管肺泡癌多见。(五)营养状况维生素E、维生素β2的缺乏及不足在肺癌患者中较为突出。食物中长期缺乏维生素A、β胡萝卜和微量元素(锌、硒)等易发生肺癌。(六)遗传因素遗传因素与肺癌的关系已越来越受到重视。已报告在几代人中数十名家庭成员连续发生癌症。20世纪70年代报告3,4苯并呢经人体内芳香桂疑化酶(AIIH)作用，可转化为有致癌活性物质，而AHH与遗传有密切关系，因此肺痛可能具有一定的潜在遗传性。二、临床表现与诊断(一)临床表现1.症状多数肺癌患者就诊吋已为晚期，肺癌患者的常见症状如下。(1)全身一般表现

5、：消瘦、食欲缺乏、乏力、发热、恶病质。(2)原发肿瘤引起的症状：①咳嗽，为最常见的症状。早期常出现刺激性咳嗽，肿瘤肿人引起支气管狭窄，咳嗽呈高金属咅，继发感染吋痰量增多，呈黏液脓性。②咯血，痛组纵血管丰富，易发生组织坏死，多为持续性痰中带血,如侵犯大血管可引起大咯血。③其他，由于肿瘤造成较大气道的阻塞，患者可出现不同程度的阻塞症状如喘鸣、气促、胸痛和发热等。(3)肿瘤胸内蔓延：如胸痛、呼吸困难、胸闷、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征(SVCS)、肺上沟瘤综合征(Pancoast瘤)、胸腔及心包积液症状、吞咽困难、气管食管痿、膈肌麻痹。(1)远处

6、转移：锁骨上、颈部等淋巴结肿大。中枢神经系统症状，往往提示颅内转移，如头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、偏瘫、癫痫发作。如出现肩背痛、下肢无力、膀胱或肠道功能失调，要高度怀疑是否脊髓束受压迫。出现肝脏转移时有肝大及肝区疼痛。(2)癌细胞作用于其他系统引起的肺外表现：又称伴癌综合征(paraneoplasticsyndrom)o如内分泌异常(如Cushing综合征、男性乳房发育征、稀释性低钠综合征)、肥大性肺骨关节病Eacropathy,表现为杵状指和肥大性骨关节病、神经肌肉综合征、高钙血症。1.体征早期无异常，肺部体征有局限性吸气性哮鸣占、

7、积液或肺不张体征。肺外体征有锁骨上淋巴结肿大、消瘦等。2.辅助检查(1)X线检查：为发现肺癌的重要方法之。(2)胸部CT：空间分辨率高，肿瘤内部结构及边缘征象显示好，可发现胸内隐蔽性病灶与纵隔与肺门淋巴结形态观察。(3)IE电子发射体层扫描(PET)：PET不显示组织解剖结构，探查局部组织代谢异常敏感性81%〜97%,特异性78%〜85%；确定淋巴结转移尤优。(4)痰液脱落细胞检查：是简单有效的早期诊断肺癌的方法之，阳性率70%〜80%,为提高痰检阳性率，必须得到由气管深处咳出的痰，标本必须新鲜，送检及时。(5)纤维支气管镜检查：是诊断中心

8、型肺癌的主要方法，可直接观察并配合刷检、活检等手段。(6)淋巴结活组织检查等。(7)常用肿瘤标志物，如:CEA、NSE等。⑻胸腔镜的应用：不明原因的恶性胸腔积液，阳性率70%〜1