三联疗法治疗慢性胃炎的疗效分析

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1、三联疗法治疗慢性胃炎的疗效分析孟祥斌1闫梅群2（1黑龙江省七台河市茄子河区铁山乡卫牛院黑龙江七台河154600）（2黑龙江省七台河市疾病预防控制中心黑龙江七台河154600）【中图分类号】R573.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）11-0137-02【关键词】慢性胃炎多药联用疗效慢性胃炎是临床常见病、多发病。木文对慢性胃炎的主要病因进行探讨，以进一步制定有效的治疗方案，取得良好的治疗效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组80例患者，其中势性41例，女性39例，年龄在18〜55岁之间，平均年龄38岁。全组病例均结合临床症状及胃镜检

2、查证实为慢性胃炎，其中镜下及病理检查所见伴胃黏膜糜烂者28例，有中度萎缩者16例，伴不典型增生13例。1.2设备及方法全组病例均经胃镜检查，临床上取2〜3块胃窦标木进行尿素酶试验及病理检查。对于所有幽门螺杆菌阳性患者均采用三联疗法治疗;胶体次枸椽酸祕240mg加四环素500mg及甲硝卩坐400mg,2次/d口服，疗程为两周。以上慢性胃炎的表现，内镜下诊断及病理检查均以中华医学会消化分会与2000年5月在江西井冈山举行的慢性胃炎研讨会上多数专家的共识意见为标准。2结果2.1尿素酶试验结果80例患者经胃镜检查并行尿素酶试验后，幽门螺杆菌阳性者有57例，阳性率为71.2%

3、与文献报告相一致（60%〜70%）o2.2治疗效果57例阳性患者均行三联疗法治疗后，临床症状明显改善，内镜下慢性胃粘膜活动性炎症均得到明显改善，复发率亦明显下降。3讨论3.1幽门螺杆菌是慢性胃炎主要致病原因，早在1847年Bottchen就发现人的胃粘膜内有一种螺旋状微生物。1983年warenhe和Marshall从慢性胃炎患者胃黏膜上成功分离培养出变曲菌样菌落，1989年正式命名为幽门螺杆菌(简称Hp)并认为此菌与慢性胃炎患者之间有密切关系。其反响举世瞩目，大量研究资料表明，Hp的感染率与慢性胃炎的发病率大致呈平行关系，且胃炎的病理组织学改变与Hp的数量有关。H

4、p相关胃炎患者经有效抗菌治疗根除Hp之后,其临床症状与病理改变也随之好转，口经进一步试验亦证实口服Hp可引起胃粘膜明显炎症改变。Hp作为慢性胃炎的主要病因其致病因数主要有以下几点:(1)幽门螺杆菌是螺旋状，具有鞭毛结构，且活跃的能动性使细菌能快速穿过胃腔内酸性环境和粘液层而达到定植部位；(2)Hp能产生多种酶，尿素酶对胃上皮有直接的毒性作用;(3)幽门螺杆菌具有粘附活性，Hp可与粘液中的糖蛋白和糖酯结合而损伤胃粘膜屏障和粘液屏障;(4)Hp能产生毒性物资，其中最重要的空泡毒素(Va・cA)和细胞毒素相关蛋白(CagA);(5)Hp感染后可产生胃粘膜免疫病理损伤，包括

5、炎症反应导致胃粘膜萎缩，肠上皮化生及与胃癌发生有关的基因突变。随着科技的不断进展，Hp的发现开辟了胃肠疾病诊断及治疗的新纪元。而理想的Hp根治方案应具有:(1)根除率≥90%；(2)毒副作用小；(3)病人耐受性好；(4)疗程短、简便；(5)耐药率低；(6)价格适中；(7)效果持久,不易复发。根除Hp几乎没有一个单一药物能用于根除，中华医学会消化分会推荐的治疗方案有三种：(1)PPI加两种抗生素(PPI即质子泵抑制剂)；(2)钮剂加两种抗生素；(3)其他方案：如雷尼替丁枸椽酸钮代替方案(1)中的PPI;H2受体拮抗剂或PPI加方案；(2)组成四联疗法，疗程一周。

6、本组病例采用的是方案(2)组，此方案亦为美国FDA准许的Hp根治方案：且方案(1)组中PPI价格较高与(2)组治疗效果之间无显著差异；(2)组方案更为经济，简便有效。经(2)组方案治疗后，患者临床症状明显改善，其胃粘膜的慢性活动性炎症亦明显改善，且根除Hp后慢性胃炎亦下降。当然,一旦治疗失败，宜行药敏试验，倡导合理使用口服抗生素。4Hp的热点展望近年，日本Saito等组织了一项干预研究，即随机对Hp阳性的慢性萎缩性胃炎进行根除和不根除Hp处理，对照两组的胃炎进展情况和胃癌的发生率,尚未得出结论。既然Hp的致病因素很大，那么寻找及研究有效的，特异的幽门螺杆菌治疗性疫苗

7、和预防性疫苗尤为重要。目前世界上至少有5个研究组正在进行大规模的疫苗研究，近年已有疫苗开始试用于人体。必将迎来一个新的时代。参考文献［1］中华医学会消化病学分会，全国慢性胃炎研讨会共识意见［J］•胃肠病学，2000；5：77〜79.⑵王思元.幽门螺杆菌研究现状进展及展望［DJ.2000年湖北省消化内镜学术会议论文汇编，2000；56.