2011年《nccn胰腺癌临床实践指南》(中国版)解读

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1、2011年《NCCN胰腺癌临床实践指南》（中国版）解读2011-09-0503:00稿源：中国医学论坛报北京协和医院院长赵玉沛解读了2011年《NCCN胰腺癌临床实践指南》（中国版）（以下简称《指南》），主要对胰腺癌的诊断与分期、外科治疗、术后辅助治疗、局部晚期和转移性胰腺癌的化疗进行详细阐述。该论文9月1口发表在《中华外科杂志》［2011年第9期］。一、诊断分期术前影像学检查：2011年《指南》（中国版）较前版增加了MRI用于术前影像学评估，同时，详尽客观地阐述了PET・CT的作用。在高危患者中，可在常规胰腺CT检查后考虑使用PET-CT扫描，以便检出胰腺

2、外的转移灶。肿瘤标记物：2011年《指南》（中国版）强调了术前作为基线的CA19-9值必须在胆道系统通畅和胆红素正常的情况下测得才具有临床意义。病理诊断：2011年《指南》（中国版）以脚标的形式提出“对于临床诊断或高度怀疑月夷腺癌，经重复活检仍无法得到病理证实者，经过有资质的专家讨论和多科会诊，并取得患者或家属充分知情同意的情况下，可谨慎进行下一步治疗”，这样更加贴近中国国情。二、外科治疗可切除性评估与新辅助治疗：2011年《指南》（中国版）在新辅助治疗项目中新增脚标“在手术量较大的中心内，大多数NCCN机构倾向于对可能切除性胰腺癌患者行新辅助治疗”，加大了

3、对新辅助治疗的推荐力度。手术方式及范围：2011年《指南》（中国版）仍推荐对于适当的患者谨慎地进行联合肠系膜上•门静脉切除重建术，但仍不推荐常规进行扩大淋巴结清扫。三、术后辅助治疗2011年《指南》（中国版）提升了氟尿卩密碇类药物［氟尿卩密喘（5・FU）、卡培他滨］在胰腺癌治疗中的地位，指出术后若考虑行全身化疗+同步放化疗，建议选择基于5FU或吉西他滨的同步放化疗；放化疗前或后行5・FU+亚叶酸钙（LV）或吉西他滨全身化疗；若行单纯辅助化疗，相比2010年《指南》（中国版）删除了优先行吉西他滨治疗的推荐。同时，2011年《指南》（中国版）将吉西他滨和5-FU

4、+LV的推荐均从2A类提升为1类。四、局部晚期和转移性胰腺癌的化疗2011年《指南》（中国版）明确定义了“体力状态良好”的概念；对于体力状态良好者，增加了FOLFIRINOX（1类）和卡培他滨（2A类）治疗的推荐；对于一线治疗后进展但体力状态仍良好的患者，仍应进行积极治疗。对于挽救治疗（二线治疗）方案，增加了以下建议：若既往接受过基于吉西他滨的化疗，可选用基于5・FU的化疗方案；若既往接受过基于5・FU的化疗，可选用基于吉西他滨的化疗方案。在挽救治疗失败后，新增参加临床试验的选择。同时，对于术后发生远处转移且距离辅助治疗结束时间＞6个月的患者，除选择原方案全

5、身化疗外，还增加了“更换全身化疗”作为治疗选择，从而加强了对于局部晚期和转移性胰腺癌的治疗。47例初次接受化疗、经组织学检查证实为APA并有可测量病灶的患者被纳入该项研究，每2周接受Folfirinox方案化疗1次，具体方案为：第1天奥沙利铀85mg/m2＞伊立替康180mg/m2、叶酸400mg/m2和FU400mg/m2静脉冲击，随后FU2400mg/m2持续静脉输注46小时。采用欧洲癌症治疗和研究组织的生活质量调查量表C30(EORTCQLQ-C30)对患者进行生活质量评估。