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1、中医药治疗肺部真菌感染进展河北中医2011年6月第33卷第6期HebeiJTCM,June2011.Vol33,No.6屮医药治疗肺部真菌感染进展吕晓峰（河北省邢台市人民医院肝病科，河北邢台054001）【关键词】肺疾病，真菌性;中更药疗法;综述文献【中图分类号】R一05;RS19;RS19.I【文献标识码】A【文章编号】10022619（2011）06-0953—02真菌为微生物中的一大类，属真菌界，与动，植物界平行，迄今为止，世界上已发现30万余种真菌，对人类致病的约200余种….近年来,由于广谱抗生素，免疫抑制剂和皮
2、质激素等广泛应用，或器官移植的发展，以及人类免疫功能障碍疾病如艾滋病在世界范围内的传播，真菌感染的发病率呈逐年上升趋势•其中肺部真菌感染最为常见，虽然两性霉素B脂质体，三卩坐类药物（如氟康卩坐，伊曲康卩坐等）抗真菌药物在临床上的广泛应用，但其不良反应大，价格昂贵.采用中医治疗，效优价廉，值得临床推广应用•现将近年来中医药治疗肺部真菌感染的研究进展，综述如下.1中药抑制真菌牛长的实验研究目前，国内外己知的具有抗真菌作用的中草药有300余种•王理达等…实验证实黄柏，丁香，乌梅，黄连，黄精等13味中药有明显的抗真菌活性•官毓静等
3、对160种具有抗真菌的中药进行真菌体外抑菌观察，其中牡丹皮，木槿皮，知母，高良姜,黄连，丁香,肉桂潢柏潢苓，肉豆蔻,防己，地骨皮，木香，徐长卿，丹参，鹤虱，急性子等具有较强的抗菌活性.说明抗真菌并非清热燥湿药，还涉及温阳,理气,活血甚至滋阴等多种中药.实验研究发现中药抑制真菌的作用机制主要包括:①对真菌细胞壁，细胞膜的破坏作用;②对真菌细胞核酸，蛋白质合成的干扰作用;③对细胞能量代谢及其他作用3个方面J.郑晓晖等发现，五味子,黄精，作者简介:吕晓峰（1971一），女，副主任中医师，硕士•从事中西医结合肝病临床工作.牡丹皮，
4、黄连，大黄，姜半夏，木香，白鲜皮，徐长卿,土槿皮，肉桂，乌梅，公丁香，高良姜,射干等15种中药各自均有相当强的抑制马拉色菌能力，但上述药物未有单独治疗肺部真菌感染的临床报道.2提高机体免疫功能患者长期的机体免疫功能低下，是造成霉菌生长的良好条件，提高宿主免疫功能也是西医近年来继续发展的方向，中药可改善机体免疫状态，从而提高抗真菌的疗效.王晓波等证实当归补血汤加味(当归，黄茂，白术，山药)能提高小鼠脾脏巨噬细胞吞噬白色念珠菌的吞噬率和吞噬指数，提高深部感染白色念珠菌小鼠的存活率.李家邦等观察四君子汤对脾虚证大鼠模型的T,B淋
5、巴细胞的活性影响，结果显示通过四君子汤灌肠可以显着预防T细胞转化率及B细胞分泌免疫球蛋白M(IgM)水平的降低•姜欣等通过实验性动物白念珠菌全身感染，研究在免疫功能低下状态，抗真菌经单纯治疗和与十全大补汤伍用,其疗效的差异•实验结果证明:十全大补汤无直接抗真菌药活性;抗真菌药对处于免疫功能低下状态的动物，其疗效也不十分理想•抗真菌药在治疗全身A色念珠菌感染时，如用十全大补汤，通过后者牛物反应调节剂(BRM)样作用，可改善机体免疫状态，从而提高抗真菌药的疗效，与单纯使用抗真菌治疗比较差异有统计学意义(P<0.05).据
6、此可以认为，处于免疫功能低下的机体，一旦感染真菌，在抗真菌治疗同时伍用十全大补汤有利丁•提高抗真菌药物的疗效.9533中药治疗肺部真菌感染近年来，呼吸道真菌感染的发病率在逐步上升，肺部真菌病占内脏深部真菌病的60%以上，其原因除与真菌培养，鉴定等技术的改进有关外，更主要的是由于临床上广泛使用广谱抗生素，糖皮质激素，细胞毒类药物或免疫抑制剂,致使人体内正常菌群失调，机体免疫功能降低，诱发或促进真菌在体内牛长繁殖而致病J.感染途径有内源性,外源性，继发性感染，且75%以上继发于严重疾病的末期J.目前常用的深部抗真菌药物有二性霉
7、素B,制霉菌素，酮康卩坐,这些药物肝肾毒性较大;新的抗真菌药物氟康哇，伊曲康哇疗效可靠,肝肾毒性较少，但价格昂贵_1•中药价格低廉，疗效可靠，无明显毒副作用,患者易于接受，故而具有更为广泛的前景…•肺部真菌感染属中医学咳嗽，胸痛，风温，虚劳，肺痿等范畴，实证多表现为风温之邪侵袭肺体，虚证则以阴虚，气阴两虚为常见.3.1辨证论治李爱华等探寻中医药治疗肺念珠菌病的辨证规律和临床疗效•将37例肺念珠菌病患者辨证分为痰热郁肺，痰湿蕴肺，肺阴亏虚型,采用清热解毒，化湿祛痰,肃肺止咳为治则的清化肃肺汤（药物组成:鱼腥草，土茯苓各15g
8、,川贝母，桔梗，瓜篓皮,苦杏仁，法半夏,地龙各log,甘草6g）加减治疗.结果:治愈9例，有效23例，无效5例，总有效率为86.5%.宫晓燕等到运用益气养阴益肾治疗肺念珠菌病48例.采用自拟方（由生晒参，茯苓，麦门冬，沙参，五味子，山药，紫草，陈皮，甘草等组成）口服，早晚服用，日1剂.对照组48例954
