临床诊断学症状学重点

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1、临床诊断学—症状学(大四上期末)第一节发热当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。【正常体温与生理变异】1、体温调节中枢调控：下丘脑视前区■下丘脑前部(POAH)通过神经、体液因素产热(肝脏、骨骼肌)散热(皮肤)2、腋窝：36°C・37°C；舌下：36.3°C・37.2°C；直肠：36.5°C・37.7°C【病因与分类】1、感染性发热2、非感染性发热：(1)无菌性坏死物质的吸收；(2)抗原■抗体反应；(3)内分泌与代谢疾病；(4)皮肤散热减少；(

2、5)体温调节中枢功能失常——特点高热无汗；(6)自主功能紊乱。【发生机制】1、致热源性发热(1)外源性致热源EX・P激活中性粒细胞、单核■吞噬细胞系统tEN・Pt体温调节中枢(2)内源性致热源IL-KTNF、PGE2(3)退热机制：①非笛体类抗炎药物一＞前列腺素；②糖皮质激素一＞IL・1&AA代谢产物2、非致热源性发热【临床表现】1、发热的分度(口测法)：37.3°C—低热一38°C—中等度热一39°C—高热—41°C—超咼热2、发热的临床过程及特点:(1)体温上升期：皮肤苍白、畏寒、寒战

3、(2)高热期：皮肤发红、呼吸加快变深、岀汗(3)体温下降期：出汗多、皮肤潮湿【热型及临床意义】1、稽留热：体温恒定地维持在39-40°C以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动不超过1°C。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。2、弛张热：又称败血症热型。体温常39°C以上，波动幅度大，24小吋内波动范围＞2°C,但都在正常水平以上。败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症、感染性心内膜炎。3、间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无

4、热期反复交替出现。疟疾、急性肾盂肾炎。4、波状热：体温逐渐上升达39°C或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后乂逐渐升高，如此反复多次。布鲁菌病、结缔组织病、肿瘤。5、回归热:体温急骤上升至39°C或以上，持续数天后乂骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。回归热、霍奇金病、周期热。6、不规则热：发热的体温曲线无一定规律。结核病、风湿热、支气管肺炎、渗岀性胸膜炎。【伴随症状】1临床诊断学——症状学（大四上期末）1、寒战2、结膜充血3、单纯疱疹4、淋巴结肿大5、肝脾肿

5、大6、出血7、关节肿痛第二节头痛【病因】1.颅脑：血管病变、感染、占位性病变、外伤、其它2.颅外：颅骨疾病、颈部（椎）病变、神经痛、五言病变、肌收缩性头痛（肌紧张源性头痛）3•全身性疾病：急性感染、心血管疾病、中毒、其他4.神经症【发病机制】1、疼痛敏感结构（1）脑组织木身、颅骨对疼痛不敏感（2）颅内结构：颅内外血管、硬脑膜、第5、9、10对颅神经（3）颅骨外结构：头皮和颈部肌肉、C1-3颈神经及其神经根、五官及颈椎疾【临床表现】1.发病情况一急性：蛛网膜下腔出血（无发热）、感染②慢性：血管性头痛

6、（长期反复、搏动性）、神经症、肌紧张性头痛（青壮年、情绪）、占位（颅内压增高症状）2.头痛部位——①单侧：偏头痛、丛集性头痛、三叉神经痛（第2、3支）②全头痛：全身性或颅内感染、高血压（额部或全头）③眼源性头痛局限于眼眶、前额3.头痛性质——①高血压、血管性、发热性疾病，头痛呈搏动性或跳痛②紧张性头痛呈持续的压迫感、紧缩感或挤压感③三叉神经痛为电击样或者刺痛4.头痛程度——①三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激征的头痛最剧烈②脑肿瘤头痛为中度或轻度5.出现与持续时间——①清晨加重：颅内占位、鼻窦炎；②晚间

7、：丛集性头痛;③刀经周期：女性偏头痛；④脑肿瘤：持续性可有长短不等的缓解期6.加重、减轻或继发因素一咳嗽、俯身等加剧：颅内高压性、血管性、感染性、肿瘤性。②直立时缓解：从集性头痛；③低头加重：鼻窦炎；④麦角胺缓解：偏头痛；⑤颈肌急性炎症：运动加剧；⑥颈肌慢性或职业性头痛：按摩缓解。【伴随症状】2临床诊断学—症状学（大四上期末）【原发性头痛的特征】男:女偏头痛紧张性头痛4:5常见20-40岁无双侧多于单侧压迫性、酸痛性紧缩压榨感轻到中度数h至数d罕见至频繁无偶有恶心紧张及缺乏睡眠无变化罕见丛集性头痛

8、5:1罕见20-40岁无单侧特别是眼眶，眶周，额颍部钻痛、烧灼痛刺痛性重度15-180min发作期l-8/d平均4・8周期/年平均1・2周期/年单侧睑结膜充血流泪，单侧鼻塞流涕；单侧眼睑下乖酒精、硝酸盐常常踱步经常青春期前1:1青春期后1:3家族史直系亲展80%发病年龄<40岁92%,>50岁2%视觉先兆20%以内部位单侧60%,双侧40%疼痛性质50%为搏动性跳痛疼痫程度轻度到重度持续时间4-72h（儿童可<lh）发作频率罕见至频繁周期性相关特征月经性偏头痛恶心