封闭负压引流技术在处理骨科创面应用中的护理

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1、封闭负压引流技术在处理骨科创面应用中的护理黄金怀(广西中医药大学附属瑞康医院骨伤科一区广西南宁530011)【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)30-0256-01在临床上四肢创伤致软组织缺损、创面感染的患者较为多见，其治疗也有很多方法。封闭负压引流技术(vacuum-sealingdrainage,VSD)近年来己广泛应用各种创面的治疗，它能够使创面得到有效的保护，使肉芽组织以更快的速度牛长⑴。我科自2009年10月至2012年9月，采用VSD技术处理四肢软组织缺损及糖尿病足趾溃疡患者19例，疗效满意，现将有关治疗和护理

2、经验报道如下。1资料与方法1.1一般资料木组16例，男12例，女7例，年龄28-76岁,平均45.6岁。创面面积最大为10cmX15cm,最小为3X5cm。致伤原因：外伤致下肢软组织缺损创面感染16例，糖尿病足趾溃疡2例，足底部烫伤后感染1例。1.2治疗方法(1)创面常规细菌培养，选用敏感抗牛素治疗；(2)在手术室麻醉下用双氧水、生理盐水、络合碘交替冲洗创面，彻底清除创面的坏死失活组织及异常分泌物，肓至创面血供良好，清洗创面。按创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料，使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹，覆盖填充敷料，把设计好的VSD敷料加以缝合

3、固定，使敷料完全覆盖创面，擦干净创面周围皮肤，用薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面，接负压引流后，检查密闭性良好，术毕回病房接负压引流装置，调节负压在-200-400之间。2护理措施3.1-般护理进行VSD治疗的患者需卧床休息，应该对患者的饮食、卧床时的功能锻炼等做好指导，包括：清淡高纤维素、优质蛋白饮食，卧床深呼吸锻炼、翻身等，预防与卧床相关的便秘、坠积性肺炎、深静脉栓塞以及肌肉萎缩等并发症。将引流部位抬高10-20°,同时确保引流管出口处于低位，便于消肿和引流。3.2保持VSD的负压稳定在有效范围患者返回病房后引流管需及吋接负压装置，按医嘱调节好负压值，

4、一般在-200-400mmhg范围，并做好记录及各班交接班，及时调整负压，保持在有效范围。负压过人将导致创面渗血过多,负压过小时容易导致分泌物不能流出而堵塞。3.3创面的观察VSD敷料覆盖的创面在负压接通后，负压有效的指标是填入的VSD敷料明显塌陷，薄膜下无液体积聚，触之质硬，经灌洗管进入的液体能够顺畅的流出［2］。如果在负压接通后，VSD敷料未能良好的塌陷和贴服在创面上，局部形态明显凸现，则表示封闭效果欠佳或者负压引流无效。应及吋查找原因，检查负压中心引流压力是否在有效范围或寻找漏气处，并给以及时处理。3.4引流管的护理引流管需妥善固定，防止张力过大而滑脱，同吋也

5、要防止引流管迂曲折叠。搬动患者时要用止血钳夹住引流管，防止引流液反流至创面，准确记录24小时引流液的颜色、性质和量，经常检查引流管是否通畅。3.5健康教育向患者及家属讲解VSD技术是一种促进创面愈合的新型治疗方法，应用VSD期间必须保持VSD的负压稳定在有效范围，患者及家属不要随意调节负压引流装置的压力，也不要随意撕开覆盖在创面的VSD敷料，确保创面处于封闭状态，保持有效负压及引流。在我们的观察中，发现有例患者认为VSD的生物半透膜和我们平吋用的塑料袋薄膜一样，使用过程中，想撕开VSD生物半透膜抓痒，护士及时讲解后才没有造成不良后果。因此，对使用VSD技术的患者，术

6、前术后要向患者及家属讲解相关知识及注意事项，避免因患者或家属的知识缺乏造成不良后果。3结果本组19例患者，均经过一次VSD处理创面，使用吋间最长10d,最短5d,使用期间18例能保持有效负压和引流管通畅，1例使用期间出现引流管堵塞现象，经医生冲洗处理后恢复通畅。19例患者经过VSD创面处理后，创面基底肉芽组织生长良好，均于VSD术后8-14dZ1期行游离皮片或皮瓣移槓术，15例于植皮术后14〜16d创面愈合。2例足部皮肤套脱伤及2例糖尿病足趾溃疡患者植皮术后有小部分组织坏死，4例患者均不愿再行手术治疗，坏死部分继续按常规换药，直至创面治愈。4讨论VSD技术是一种促进

7、创面愈合的新型治疗方法。该技术相对以前的创面换药术具有以下优点:[3](1)可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；(2)通过敷料的介导能够为创面的引流提供动力起到全方位引流的作用，使创面的每一处均能得到有效的引流及时清除分泌物和坏死组织；(3)生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触感染机会，减少了创面感染的发生率；(4)减少了创面换药的次数，减轻了患者的痛苦。在使用VSD中我们要注意(1)维持有效负压和通畅引流是保持创面持续有效负压的关键，也是VSD治疗成败的关键，VSD治疗期间需密切观察负压及引流状态。做好交接班，做好患者及家属