急性冠脉综合征患者血浆脑钠肽水平变化的研究

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1、急性冠脉综合征患者血浆脑钠肽水平变化的研究山东省荣成市妇幼保健院【关键词】急性冠脉综合征；脑钠肽；心绞痛；心肌梗死【中图分类号JR541.4【文献标识码】A【文章编号］2096-0867(2016)14-026-01脑钠肽(BNP)主要是由心室肌细胞分泌的一种心脏神经激素，当心室细胞受到牵拉刺激时就会以激素原的形式大量合成，最后裂解为BNP分子与氨基酸N末端BNP原片段，并同时释放入血循环，发挥牛物活性。心力衰渴时，心室负荷加重，心室肌细胞受到牵拉刺激致BNP合成、释放增加。然而心脏功能不是影响血浆BNP水平的唯一因素，据报道，不稳定型心绞痛(UA)和ST段抬高心急梗死(STEMI

2、)患者BNP水平也增加⑴。近年来，急性冠脉综合征(ACS)发病率日益升高，有关血清BNP水平与ACS病情严重度间关系的研究较少见。木研究通过对ACS患者血清BNP水平的测量和分析，探讨BNP在ACS患者病变程度中的评估价值。1对象与方法1.1研究对象收集2015年5月至2016年4月在我院住院的ACS患者180例,其中不稳定型心绞痛89例,急性心肌梗死91例；男性108例，女性72例，年龄33〜78岁,平均(61.0±9.6)岁。病例选择标准：①典型UAP,包括除稳定型劳累性心绞痛外的所有心绞痛，并排除其他原因所致的心绞痛；②根据典型临床症状、心电图改变及心肌酶谱变化

3、而确诊的sT段抬高心肌梗死或非ST段抬高心肌梗死。排除标准：①肝、肾功能不全及NYHF心功能分级II级以上者；②心脏彩超LVEF<45%的患者：③并发急性心功能不全者；④心电图显示新发完全左束支阻滞或新出现的病理性Q波,并发其他心脏病如扩张型心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病、心肌病、瓣膜性心脏病和自身免疫性疾病患者等。1.2方法1.2.1BNP测定患者入院后1h内采静脉血2ml,BNP测定采用酶联免疫法，试剂盒购自美国APR公司。严格按照说明操作，其正常参考值<80ng/Lo1.2.2CAG检查UAP患者于48h内完成CAG检查；AMI患者24h内行急诊CAG检查，2

4、4h以上AMI患者发作后7〜10d行CAG检查。由2位有经验的心脏介入医师对以上结果进行判读。根据美国心脏病协会制定的Gensini法将冠状动脉直径狭窄≥50%定义为有意义病变，并根据累及冠状动脉支数分为单支病变、双支病变和多支(3支及以上)病变。1.2.3左室射血分数测定患者入院后48h内行床旁心脏彩色多普勒检查。采±ffl西门子Sequoia512高分辨彩色多普勒超声诊断仪，分别采用胸骨旁左室长轴、左室二尖瓣及乳头肌短轴、心脏四腔切面测量左室舒张末期内径(LVEDD)和左室收缩末期内径(LVESD),求得左室舒张末期容积(EDV)和收缩末期容积(ESV),根

5、据(EDV-ESV)/EDV×100%得到LVEF。以上数据均取3个心动周期测定值的平均值。1.3统计学方法采用SPSS21.0统计软件处理。计量资料以(x±s)描述，组间比较用t检验；多组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用SNK方法，采用Spearman相关分析分析BNP与ACS病变严重度的关系，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组间血浆BNP水平对比AMI组、UAP组血浆BNP水平分别为(490.2±106.3)ng/L和(231.7±70.1)ng/L,AMI组明显高于UAP组(P<O.05)

6、o2.2血浆BNP水平与CAG严重程度的关系冠脉血管病变严更程度和疾病种类均可影响血浆BNP水平，两者F检验值分别为50.74和96.0,且P<0.01o不同血管病变组之间采用SNK方法比较差异均具有统计学意义(P<0・05,见表l)o血清BNP水平与冠状动脉病变支数间呈正相关(r二0.813,P<0.01)o3讨论ACS心肌细胞缺血坏死吋，可诱发短暂或永久性的心室功能不全，心室壁张力增加，使BNP释放增加，其增加的程度与梗死的面积和缺血区域相关[2]。即当AMI发生心肌损伤及坏死后，心室的收缩和舒张功能急剧下降，导致心肌梗死缺血区与非梗死区交界部位受到明显牵拉，

7、从而心室壁张力明显增人，引起BNP的合成和分泌显著增加，随着心功能分级程度的加重和疾病的进展，BNP水平逐渐升高[3]。本研究发现，ACS患者中AMI患者血清BNP水平明显高于UAP患者，并随着冠状动脉病变程度的增加，BNP水平也逐渐增高，两者呈正相关。故提示BNP可以作为检测心肌缺血损伤程度的一个量化标准，这与Sahinarslan等⑷的研究结果相似。此外，本研究结果显示，BNP水平随着LVEF值的降低而增高，两者呈负相关，验证了血清BNP在临床心力衰竭诊断中的重要