急性上消化道出血的诊断与处理

《急性上消化道出血的诊断与处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、急性上消化道出血的诊断与处理梁丽丽（辽宁省盘锦市中医院153106）【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0209-02【关键词】急性上消化道出血诊断处理上消化道岀血一般系指Trietz氏韧带以上的消化道病变所引起的出血,包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆道的出血，是临床常见而急危的症状。急性上消化道出血的病死率为10%左右。了解上消化道出血的病因，对于尽快明确诊断，采取有效的治疗措施起着关键作用。1临床资料1.1一般资料我院自2010年4月〜20□年11月共收治急性上消化道出血患者78例，其中男47例，女31例，

2、年龄19〜68岁，其中消化性溃疡28例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂12例，胆道出血18例，胃癌7例，急性胃黏膜病变5例，心脏病3例，白血病5例。临床表现仅有呕血12例；呕血和（或）黑便伴有休克病变者38例。1.2诊断慢性、周期性和节律性上腹痛，特别是在出血前有上腹痛加剧，出血后减轻者，多提示消化性溃疡。如有酗酒或服用乙酰水杨酸等药物，或严重创伤、大面积烧伤、大手术、急性心脑血管疾病等患者，可能引起急性胃黏膜病变。在出血前有剧烈干呕或呕吐，呕鲜红色血者，应考虑食管贲门黏膜撕裂症。有肝炎、血吸虫病或慢性酒精中毒病史，并有门脉高压的临床表现，可能是食道胃底静脉曲张

3、破裂或门脉高压性胃病出血。如年龄在40岁以上，出血伴消瘦者，左锁骨上淋巴结肿大，应警惕有胃癌可能。如呕血伴有吞咽困难、胸骨后或心贯烧灼痛等，多提示食管疾病所致。呕血伴有皮肤紫瘢或血象改变等，则提示血液病的可能。右上或中上腹痛，兼有肌紧张、胆囊肿大和黄疸者，则见于胆道出血。消化道出血伴有皮肤和口腔黏膜毛细血管扩张者，应考虑遗传性毛细血管扩张症。1.3检查1.3.1红细胞和血红蛋白有不同程度减少，白细胞有不同程度的增高。如白细胞和血小板也减少，亦可见于肝硬化合并脾功能亢进者。血尿素氮增高,如有持续出血可持续增高。肝功能，凝血机制，乙型肝炎、丙型肝炎病毒标志物也有

4、助于肝硬化诊断。大便隐血试验阳性。1.3.2急诊内镜检查：此法是上消化道出血确诊率最高的诊断方法，为上消化道出血的首选诊断方法。不但可明确上消化道出血的病因和部位，而且可对病灶取活检行病理检查。镜检吋机的选择对提高阳性诊断率十分重要，般主张在出血24〜48h内进行，可不失时机地明确病因，同口寸还可经内镜行止血治疗。1.3.3上消化道出血吞线定位法：吞线试验是--种简易的上消化道出血的定位方法，此法用于活动性出血检测，阳性率很高。患者吞入长约100cm的棉线，一端线头用胶布固定于患者面颊部，一般留置6〜8h后，将棉线自口中缓慢抽出，观察棉线上是否有血液。根据染

5、血痕迹测量至门齿距离，即可大致判定出血部位。本法多用于不能耐受X线顿餐、内镜和动脉造影等检查者，是--种无痛、简单、安全及易行的方法。1.3.4选择性动脉造影：对上消化道出血部位和病因诊断有重要价值。对内镜检查无阳性发现而有活动性出血者(70.5mL/min)，行肠系膜上动脉造影检查有助于明确诊断。1.3.5放射性核素显影：放射性核素显像是检测出血部位和性质的种有效的非创伤性方法，可重复检查，对其他检查起补充作用。2治疗2.1一般治疗卧床休息，保持安静，维持静脉通路并监测中心静脉压，保持呼吸道通畅。注意观察呕血、黑便情况，记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量，

6、检查血红蛋白量，肢体皮肤是否湿冷或温暖。多数患者在出血后常有发热，般勿需用抗生素。2.2补充血容量活动性大出血吋，应立即配血，尽快补充血容量，同时吸氧。开始于半小时内输入生理盐水或林格乳酸盐液500mL,使血压提升到90〜100mmHg(12〜13.3kPa),尿量>30mL/h,或CVP60〜100mmH20(5.6〜9.3kPa)。适量用血浆或右旋糖酹及其他代用品，以恢复血容量。最好使血红蛋白不低于70g/Lo有门静脉高压的患者，应注意防止因输血过急过多，增加门静脉压力，激发再出血。库血含氮量较多，用于肝硬化患者可诱发肝性脑病，应输入新鲜血。避免输

7、血、输液量过多而引起急性肺水肿，最好根据中心静脉压调整输液速度和量。2.3止血措施应根据病因、患者有无凝血机制缺陷等，选择相应的止血措施。2.3.1药物⑴去甲肾上腺素8mg加入冰生理盐水100mL,每次40〜50ml,从胃管灌注或口服，每隔0.5〜lh灌注1次，重复3〜4次仍无效者停用。(2)肝硬化食管胃底静脉曲张破裂岀血，可选用垂体后叶素20U,加入葡萄糖液200mL中，静脉滴注，每分钟为0.2〜0.3U,止血后改为每分钟0.1〜0.2U,维持8〜12h后酌情停药。不良反应有腹痛、腹泻、面色苍白及胸部不适等。可用硝酸甘油0.3〜0・6mg舌下含服。每1〜2

8、hl次，对高血压及冠心病者，此药属木木1丄(3)生长