小儿重症肺炎抗生素降阶梯治疗效果探讨

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1、小儿重症肺炎抗生素降阶梯治疗效果探讨石君美(甘肃省白银市精神卫牛中心甘肃白银730900)【摘要】目的：对小儿重症肺炎患者进行抗牛素的降阶梯治疗方法并观察临床效果。方法：将我院收治的66例小儿重症肺炎患者进行随机分组，分为观察组和对照组各33例。观察组使用抗牛素降梯治疗，对照组使用常规抗牛素升级进行治疗，治疗时间为14d,观察两组患者治疗后的临床效果。结果：观察组的总有效率为90.91%,对照组的总有效率为69.70%,组间比较P<0.05具有统计学意义。结论：对患有重症肺炎的小儿患者进行降阶梯治疗的临床效果较好,值得进行下一步的推广。【关键词】

2、小儿重症肺炎；抗生素降阶梯治疗；抗生素升级治疗【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)20-0138-02小儿重症肺炎是指除肺炎常见的呼吸系统症状外，尚有呼吸衰渴和其他系统明显受累的表现，可发牛于社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。木文的研究目的是对小儿重症肺炎患者进行抗牛素的降阶梯治疗方法并观察临床效果。现将结果汇报如下：1.资料与方法1.1一般资料木文选取的研究对象为2015年6月〜2016年2月我院确诊的66例小儿重症肺炎患者，所有患者均符合小儿重症肺炎的临床诊断标准。将66例患者随机分为两组：观察组和对照组各

3、33例。观察组男性17人，女性16人，年龄在5d〜5岁，平均年龄为1.7±0.7岁。对照组男性16人，女性17人，年龄在6d〜6岁，平均年龄为1.6±0.6岁。两组患者在年龄、性别的等一般资料上无明显差异，具有可比性［1］。1.2诊断标准根据第八版《儿科学》中重症肺炎的诊断标准为①患者出现意识障碍；②呼吸频率>30次/分；③氧分压<60mmHg,氧合指数<300,需要进行机械通气；④血压<90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或者多肺叶受累或入院48h内病变扩散>50%；⑥少尿：患者的尿量<2

4、0ml/h,或<80ml/d,或急性肾衰需要透析⑵。1.3治疗方法观察组使用抗生素降阶梯治疗方法，使用的药物为美罗培南，剂量为15mg/Kg,8h给一次药，待重症肺炎的症状有所缓解后改为每12h给一次药。对照组使用常规的抗生素升级疗法，使用的药物为头孑包囈垢、青霉素，剂量为头抱噬垢4000mg,青霉素80mg/Kg,两种药均每12h给一次药，若症状改善不明显则增大剂量⑶。治疗吋间均为14d,观察两组患者的临床效果。1.4效果评估根据2015年《抗菌药物临床应用指导原则》中的评估标准，显效：患者的症状、体征有明显的改善，实验室检查的相关数据达到正常

5、水平。有效：患者的症状、体征有轻微的的改善，实验室检查的白细胞计数仍正常水平高。无效：患者的症状、体征未见任何改善，实验室检查的数据未见变化。总有效率二(显效+有效)/总人数×100%1.5统计学方法应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，PV0.05口寸为差异具有统计学意义。2•结果观察组与对照组临床效果织间比较差异明显，且P<0.05具有统计学意义。详情请见表lo农1两组患者治疗后的临床效果[n(%)]*3•讨论小儿重症肺炎的内源性感染机制为定植在口咽部位细菌物质，随

6、着呼吸道内的分泌物一同进入患者体内的下呼吸道，导致患者的自身免疫防御机制受损而引起重症肺炎［4］。对小儿重症肺炎进行诊断时应注意临床表现、实验室和影像学相结合，并排除肺不张、心力衰竭和肺水肿等。对于有各种粒细胞的减少、严重脱水的患者当并发重症肺炎时X片检查可出现阴性的表现，相关报道显示，卡氏肺抱子虫肺炎约1/10的患者X线可无任何特殊表现。对垂症肺炎的患者进行准确的病原学分析是治疗本疾病的关键。小儿重症肺炎多见于6个月〜1岁的小儿,除了具有一般的肺炎的发热、咳嗽、喘息和肺部的湿啰音外，由于身体内的缺氧现象较为严重，毒血症和脓毒血症的存在，使患者出现全身

7、的中毒症状和相应系统气管受累的表现。患者可表现为心率增加，呼吸加快，肝脏肿大，听诊可闻及心音低并可出现左心衰的表现一一奔马律，颈静脉怒张；患者出现少尿甚至无尿,颜面、眼睑、下肢的水肿明显；小儿可表现为烦躁，难以安抚，指甲及嘴唇可出现发纟甘现象，面色灰白，手指的末梢循环再充盈的吋间不断增加。小儿重症肺炎常见的分型有心血管型、喘憋型、败血症型、胃肠型、神经系统型。对小儿重症肺炎的患者进行治疗时应注意为防止输液加重小儿的心脏负担，引起心衰，输液前应给予强心剂，输液时应注意量、质、速。传统的抗生素使用方法由于效果不佳常需要经常调换抗生素，反复的转换同类抗生素可

8、导致耐药菌的出现，严重的病人由于药物选择的不恰当导致治疗时机的延误，甚至死亡。所谓的降阶梯治疗