心衰合并甲减患者使用呋塞米致甲状腺危象的治疗

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1、心衰合并甲减患者使用咲塞米致甲状腺危象的治疗古新丽蒋静(湖北省随州市曾都区惠民医院441300)【摘要】目的观察心衰合并甲减患者使用咲塞米致甲状腺危象的治疗效果。方法选取我院在2009年11月至2012年12月间收治的20例心衰合并甲减患者因使用咲塞米致甲状腺危象的病例，在确诊之后，立即给予选丙硫氧瞻噪，以此抑制甲状腺激素的合成，在丙硫氧囉噪使用一小时之后，选用碘化物，这样可以有效阻止机体内的甲状腺激素的释放。结果以上患者在经过治疗之后，甲状腺危象现象完全解除；同时采取的其他治疗方式，心脏功能恢复良好，甲状腺激素的含量下降，患者每

2、天步行距离也有所增加，没有出现严重的并发症，两周之后均痊愈出院。结论对于治疗心衰合并甲减患者使用咲塞米致甲状腺危象患者而言，应当依据患者的具体情形开展有针对性地治疗方式，这样才能够取得理想的治疗效果。【关键词】心衰合并甲减咲塞米甲状腺危象针对性【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)26-0212-02心衰合并甲减患者因其器官的损伤，会有一定程度的内分泌失调，而甲状腺功能异常是较为常见的一种现象。在人体内，甲状腺激素在调节机体内的生长发育、新陈代谢等方面起着非常重要作用，对于心衰合并甲减患者

3、而言，可能加重患者的心律失常及水肿，对此，需要改善患者的心衰合并甲减功能异常现象,临床上以上甲减患者长期服用常规剂量甲状腺素的同时出现心衰症状而釆取纠正心衰利尿治疗，应用咲塞米之后，诱发甲状腺危象，对此，引发临床医学界地思考。对此，木文选取我院在2009年11月至2012年12月间收治的20例心衰合并甲减患者因使用咲塞米致甲状腺危象的病例资料进行分析。1资料与方法1.1一般临床资料选取我院在2009年11月至2012年12月间收治的20例心衰合并甲减患者因使用咲塞米致甲状腺危象的病例，以上患者中有男12例，女8例，男女比例为3:2

4、；年龄处在21〜71岁，平均年龄为41岁。以上心衰合并甲减患者均是应用咲塞米致甲状腺危象，符合临床诊断的标准。1.2方法对于甲状腺危象患者，本院采取综合干预措施。一经确诊，立即停用咲塞米，给予患者口服选丙硫氧卩密噪，以此抑制甲状腺激素的合成。首次的丙硫氧卩密卩定（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20003839）剂量为600mg,以后每天逐渐减量，一直到症状有所明显减轻之后，再将剂量减到-•般的治疗剂量直至停药。⑴在丙硫氧囉卩定使用一小时之后，选用碘化物，这样可以有效阻止机体内的甲状腺激素的释放，每次口服5滴的碘浓度为5%的复

5、方碘溶液（北京麦迪海药业有限责任公司，国药准字H11022191）,一天三次，以后随着患者的病情变化逐渐地减量，应用一周左右。⑵由于患者心脏有问题，对此，为降低甲状腺危象的危险性，加用广谱抗生素，而后依据细菌培养的结果，选用有针对性的抗生素。监测甲状腺功能避免使甲减加重，根据甲状腺功能结果正常或下降继续常规服用甲状腺素。在此基础上，对患者给予整体护理，首先为其制定一套完整、系统的护理方法，包括：饮食护理、用药指导、心理护理、健康指导、岀院指导等，并详细记录护理效果。2结果以上患者在经过治疗之后，甲状腺危象现象完全解除；同时采取的其

6、他治疗方式，心脏功能恢复良好，甲状腺激素的含量下降，患者每天步行距离也有所增加，没有出现严重的并发症，两周之后均痊愈出院。3讨论甲状腺危象（thyroidstorm）是一种比较罕见的临床内分泌急症，诱发机理为机体内的甲状腺激素大量释放进入血液中，进而引发甲状腺危象，般发生于手术后的2天之内或者服用过量的心血管疾病药物，临床上常表现心率失常或神经系统紊乱，病症较急、变化快，并II死亡率极高，致死率高达25%,为此,该病一直是临床医学界重点探讨的疾病。[3]由于该病尚未形成一个统一、明确的诊断标准，在临床诊断中就发生比较大的困难。本院

7、对甲状腺危象患者采取综合治疗，在应用以上的治疗方法之后，还应当给予补液、对症、支持治疗，具体措施为：(1)对于因发热、大汗、呕吐、腹泻所引起的血容量不足。此时，护士应当为患者采取有效的补液措施，以此防止发生休克，每天的补液量根据病情而定。在补液过程中，如发生血压不升高的现象，则需要暂吋性的应用压药物。(2)采取吸氧及补充能量的措施。因甲状腺危象患者的机体一直处在一种高代谢的状态，对此，需要对其提供足够的能量,以此减少自身的消耗，降低组织缺氧现象的发生率，不然就会加重患者的甲状腺危象。补充能量一般选用极化液，可以适时的为患者补充高糖

8、液体，静脉输入5%的葡萄糖注射液250mL,8〜10u的胰岛素，10〜15mL的氯化钾注射液，这些情形应当视患者的具体病症，可以适当的加用1〜2组的极化液体。[4](3)对于发热。对于患者的发热症状，应当及吋采取药物降温或物理降温，药物最好采用乙酰