护理干预对子宫内膜癌术后膀胱功能恢复的作用

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1、护理干预对子宫内膜癌术后膀胱功能恢复的作用王慧赵晓艳(济宁医学院附属金乡医院山东金乡272200)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)6-0026-02广泛性子宫切除是妇科治疗子宫颈癌和子宫内膜癌的经典手术，常同时进行盆腔淋巴结清扫。由于该手术对盆腔交感和副交感神经的损伤，术后常并发膀胱功能障碍，尿潴留就是最常见的并发症，文献报道其发牛率高达50%[l]o为减少尿潴留的发生，我院2009年8月〜2011年4月对40例子宫内膜癌患者进行护理干预，预防术后尿潴留效果满意，现报告如下：1对象与方法1.1对象选择

2、我院2009年8月〜2011年4月收治的子宫内膜癌住院患者40例，采用随机分组方法，实验组20例，年龄32〜72岁，平均(42.2±9.8)岁；对照组20例，年龄36〜62岁，平均(41.7±10.3)岁。全身麻醉下行子宫内膜癌根治术，排除泌尿系统疾患，以上资料在统计学处理上差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法1.2.1两组患者均接受常规护理及常规的疾病知识宣教，对照组在术后第lid(拔管前3d)夹尿管，2・3h间断开放，术后14d(夹管前3d后)拔除尿管，嘱病人多饮水，床边彩超测膀胱内的残余尿。1.2.2实验组在此

3、基础上实施护理干预。干预内容：①由专人负责讲解子宫内膜癌知识，发放有关资料，介绍疾病的治疗及进行康复指导；术前向患者及家属讲解术后可能出现尿潴留的原因，如何配合功能锻炼，消除心理障碍。②子宫内膜癌患者术后是否留置尿管导尿，在拔除尿管时，患者可有疼痛感，这种疼痛加上手术切口疼痛成为患者的心理应激原，影响膀胱功能恢复，告诉患者拔除尿管时有轻微的疼痛和不适，不会严重损坏尿道，拔出尿管后让患者亲自看一下尿管的形态，并无锋利之处，向患者介绍康复出院的病例，解除其思想顾虑,改善其心理和行为。③针对个别情绪急躁的患者，可先让患者听听音乐，或与患者交谈一些轻松愉快

4、的话题，以分散患者紧张情绪，使患者能够放松排尿。④盆底肌肉锻炼：术前3d患者平卧于床上，做尿道、阴道、肛门的放松和收缩动作，每次收缩≥3a然后放松，连续做15min,3次/d；术后第4d开始进行床上卧位盆底肌肉锻炼，每次5min,3次/d。⑤在术后第lid（拔管前3d）夹尿管，当病人有尿意吋放尿，如无尿意者3h放尿1次；术后14d（夹管3d后）由专人与病人交谈，讲解膀胱功能恢复的过程，明确膀胱功能已恢复,鼓励病人自行排尿，在病人有尿意的情况下拔除尿管。⑥Crede手压法排尿⑵：操作者用单手由外向内、由轻而重，均匀按摩患者下腹部，待膀胱缩成球状

5、吋，一手抵住膀胱底，向前下方挤压膀胱，排尿后，将左手放在右手手背上加压排尿，待尿液再外流吋,松手加压1次，力求排尽。⑦Vidsalva屏气法排尿：取坐位，身体前倾，放松腹部，屏气，用力将腹压传到膀胱、直肠、骨盆底部，屈曲膝关节与髓关节，使人腿贴近腹部，增加腹部压力，指导患者自己加腹压排尿⑶；指导患者作腹肌锻炼，促使排尿。1.3观察指标1.3.1膀胱功能恢复分级标准I级，残余尿量<50讪表示膀胱功能恢复良好；II级，残余尿量50-100ml,表示膀胱功能恢复稍差，给予适当处理；III级，残余尿量>；100ml,表示膀胱恢复差；IV级，拔除尿

6、管后，患者经多种措施仍不能自行排尿，表示膀胱功能未恢复；III、IV级需留置尿管进一步处理。1.3.2排尿困难排尿费力，尿流变细，尿流中断或淋漓。1.3.3尿路刺激症状尿频、尿急、尿痛等症状。1.3.4尿常规及体温。1.4统计学方法数据采用SPSS11.0软件进行x2检验。取P<0.05为统计学有显著性差异。2结果实验组和对照组患者术后排尿困难、尿路刺激症状、尿常规异常、体温的差异有统计学意义(P<0.05)o3讨论3.1子宫广泛切除术后膀胱功能障碍的影响因素①膀胱排尿功能障碍是广泛性子宫切除手术最常见的并发症，与手术直接损伤支配膀胱和

7、尿道的神经、血管以及盆底支撑组织，术后早期组织水肿、盆底结构的重新分布组合等因素有关；②术前、术中及术后应用解痉镇静药物，可降低膀胱张力而致尿潴留；③由于术后患者排尿姿势的改变，患者不习惯用力排尿，以及畏惧腹部切口裂开、伤口疼痛而不敢用力排尿；④持续膀胱引流是缓解临床暂吋性排尿障碍，促进膀胱功能恢复的重要手段；⑤拔除尿管后由于尿道水肿及炎症反应，膀胱充盈感发生改变，可导致排尿困难等。3.2心理护理对膀胱功能恢复的意义对患者膀胱功能障碍的治疗是否成功，不仅取决于临床治疗方法，保持最佳的心理状态也是至关重要的，这就要求护理人员在治疗过程中，仔细研究和认

8、真观察患者的心理状态，应具有高度的同情心和责任感，处处替患者着想，与患者建立互相信任的良好关系，赢得患者的信赖、取得患者的