奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察

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1、奥美拉坐联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察［摘要］目的探讨奥美拉口坐联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血的疗效。方法将临床确诊的64例肝硬化并上消化道出血患者按治疗方法不同随机分为对照组和观察组各32例，对照组给予奥美拉哩治疗，观察组在对照组基础上加用奥曲肽，观察两组治疗后疗效。结果对照组和观察组治疗后总有效率分别为75.00%和93.75%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组平均止血时间、住院时间均显著短于对照组，平均血红蛋白上升程度显著高于对照组(P<0.05)o结论奥美拉口坐联合奥

2、曲肽治疗肝硬化并上消化道出血可明显提高患者的止血效果，且并发症少，值得推广应用。［关键词］奥美拉哩;奥曲肽；肝硬化；上消化道出血［中图分类号］R975［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2012)12(a)-0074-02上消化道出血是临床常见的内科急症，为肝硬化失代偿期常见的并发症，具有出血量大、病情进展快等特点，病死率为22%〜84%。患者主要表现为突发性大量呕血和黑便，常导致不同程度的血红蛋白降低及血压下降，从而诱发失血性休克或肝性脑病等［1］。因此采取及时、有效的治疗措施对提高上消化道出

3、血的成功率和改善患者的预后至关重要，近年来笔者采用奥美拉哩联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血32例，取得了良好的疗效，现报道如下:1资料与方法1.1一般资料2008年7月〜2011年12月本院消化内科收治的患者64例，所有病例诊断均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化诊断标准，均经内镜、B超及实验室检查确诊为肝硬化上消化道出血。其中，男36例，女28例，年龄36〜62岁。按治疗药物不同将患者随机分为对照组和观察组各32例，两组病例年龄、性别、病情及病程等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),

4、具有组间可比性。1.2方法两组根据病情给予扩容、维持电解质平衡、输血及预防并发症等基础治疗。对照组同时给予奥美拉哩40mg+NS20niL静脉推注，继而以40mg+NS100mL静滴，2次/d；观察组在上述治疗基础上加用奥曲肽0.1mg+NS20mL静脉推注，而后25Ug/h静脉滴注维持。两组均连续用药3do观察两组止血时间、住院时间、治疗前后血红蛋白水平变化及不良反应等指标。1.3疗效评定标准显效：用药治疗24h内出血停止，血压及脉搏平稳,血红蛋白水平稳定；有效：用药24〜72h内出血停止，胃管抽液变清，

5、血压及脉搏平稳；无效：72h后仍有继续出血，血压及脉搏不稳，需改用其他方法进行治疗［2］。1.4统计学方法采用SPSS17.0软件包进行数据的分析处理，计数资料比较用x2检验，计量资料以均数土标准差(x±s)表示,组间比较用t检验，两组疗效比较用windows秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果1.1两组疗效比较两组治疗后，对照组显效17例，有效7例，总有效率为75.00%,观察组显效24例，有效6例，总有效率为93.75%,两组比较差异有统计学意义(Z=—2.034,P=0.042),见表lo

6、2.2两组临床观察指标比较观察组平均止血时间及住院时间均显著短于对照组(P<0.05)；两组输血量比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗前平均血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗3d后，观察组平均血红蛋白上升程度显著高于对照组(P<0.05)o见表2。1.3不良反应对照组治疗过程中出现心悸、恶心各1例，观察组出现1例腹胀，1例恶心，均未做特殊处理，患者均能自行好转。两组治疗前后患者肝、肾功能均未发生明显变化。3讨论肝硬化合并上消化道出血是临床常见的内科急危重症之一，患者往往出血量较

7、大，且多起病急骤，导致病死率较髙，其中食管和胃底静脉曲张破裂、肝硬化合并消化性溃疡、门脉高压性胃病及胃黏膜损伤是引起出血的主要原因［3］。患者临床主要表现为呕血及黑便等症状，可引起失血性休克而死亡，因此积极、及时采取有效的治疗措施控制出血、防止复发是降低患者死亡率的关键。目前传统的治疗方法包括三腔二囊管压迫及垂体后叶素静脉注射止血等，但三腔二囊管压迫止血虽然疗效肯定，但治疗中患者痛苦较大，且囊腔放气后患者再次出血发生率较高及压迫部位容易发生溃疡等诸多并发症；垂体后叶素静脉注射虽可起到一定的止血效果，但其全身

8、性收缩血管特性易引起较为严重的心脑血管并发症的发生，因而，两种治疗方法因存在诸多缺陷而限制了其在临床的广泛应用［4］。近年来，笔者通过对肝硬化并上消化道出血患者采用奥美拉哇、奥曲肽两组药物联合治疗，为基层医院做好此类患者的诊治提供依据。在各种病因引起的上消化道出血中，胃酸或胃内pH起着非常重要的作用，胃内高酸状态不利于上消化道出血的控溶纤素在酸性环境下可使血凝块溶解，而血浆凝血功能所诱导的止血作用及血小板的聚集通