带状疱疹的治疗

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1、带状疱疹的治疗李雪山(黑龙江省拜泉县人民医院黑龙江拜泉161700)【中图分类号】R752.1+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0027-02【摘要】目的探讨带状疱疹治疗方法及疗效。方法静脉滴注阿昔洛韦注射液250ml/d,注射后8h口服阿昔洛韦片2片/5h,静脉滴注美能注射液40ml/d,3〜5d后改为口服美能片2片/次,3次/d,肌内注射VitB1100mg/d,VitB120.5mg/d,外涂氧化锌油雷佛奴尔湿敷，1次/d,TDP照射20min/次。结果50例全

2、部治愈，总有效率100%,无遗留疱疹后神经痛，未发生不良反应。结论综合疗法治疗带状疱疹，效果满意。【关键词】综合疗法带状疱疹带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹及以神经痛为特征的病毒性皮肤病，笔者采用口服或静脉滴注阿昔洛韦、美能、肌内注射VitBl、VitB12＞外涂氧化锌油雷佛奴尔湿敷、TDP照射治疗带状疱疹50例，疗效满意，现报告如下：一临床资料50例带状疱疹均为门诊寻常型患者，男20例，女30例，年龄14〜80岁，平均49.4岁，病程最短:Ld,最长20d,平均4

3、.5do皮损分布：头面颈8例，躯干32例，上肢10例，疼痛呈针刺样25例，烧灼样痛10例，钝痛15例，其中以头面部疼痛最为剧烈。二治疗1.镇痛(1)急性期止痛：①常规用镇痛药，如阿司兀林、散利痛、阿□朵美辛、卡马西平及苯妥英钠等。②静脉滴注蝮蛇抗栓酶，用药前做过敏试验，阴性者按0.01〜0.02mg/d计算，加入牛理盐水250ml内静滴，1次/d。给药后2〜4h即出现止痛作用，3〜5d疼痛基本消失。③2%〜2%普鲁卡因注射液2〜4ml内加曲安奈德混悬液在患处周围进行皮下封闭或神经节阻滞封闭，有止痛、消

4、炎、缩短病程作用。(2)带状疱疹后遗神经痛①局部药物治疗：a.利多卡因贴膏：5%利多卡因贴膏自批准临床应用后，因其全身吸收少，无需逐步增加剂量，无严格的禁忌证和相互作用，并且有相对快速的缓解作用，使患者及医师更易接受。5%利多卡因贴膏能够有效的缓解带状疱疹后神经痛尤其是触诱发痛，且具有较少的全身不良反应和其他药物的相互作用。因其良好的安全性和有效性已经成为治疗带状疱疹后神经痛的一线药物。b.辣椒素制剂：小剂量辣椒素制剂局部应用可以诱发疼痛，但反复或大剂量应用则可使疼痛受到抑制，起到缓解疼痛的作用。部分

5、患者使用本品有效且耐受性更好。但亦有报道使用后发生强烈的烧灼感等不良反应使其应用受到了一定的限制。②全身药物治疗：a.抗抑郁药：三环类抗抑郁药已被广泛的应用治疗PHN,成为治疗PHN的一线药物。人量的对照研究证实三环类抗抑郁药可以有效的缓解神经痛，但其临床中的不良反应亦不容忽视。b.抗癫痫药物：抗癫痫药在慢性伤害性疼痛治疗中是作为镇痛佐剂应用的，而在PHN及其他神经源性疼痛治疗中应视为一线药物。其主要作用在于通过各种不同的途径抑制受损的初级感觉神经元及其轴突异位冲动的产生和传入。卡马西平、苯妥英钠是治

6、疗神经病理性疼痛的传统药物，加巴喷定是新一代的抗癫痫药，已被证实可显著降低PHN的吋程。与卡马西平相比，加巴喷喘有较好的耐受性，可以安全的应用于老年人。某些学者认为可以将其作为治疗PHN的-•线药物。c.麻醉镇痛药：以吗啡为代表的麻醉镇痛药可通过激动中枢阿片样受体，可用于PHN的治疗，但此类药物对治疗神经源性疼痛包括PHN疗效明显不及伤害性疼痛。短效制剂可以用于急性痛的治疗，其缓释制剂(美施康定、奥施康定)则可以较长时间的缓解疼痛，但其便秘、呼吸抑制恶心呕吐等不良反应不容忽视。d.非麻醉镇痛药：氯胺酮

7、是一种NMDA受体拮抗剂。已有证据表明，氯胺酮可部分阻滞这些受体而产生镇痛作用。曲马多为弱效阿片受体激动剂和单胺类(去甲肾上腺素、5・HT)重摄取抑制，曲马多对神经性疼痛有止痛作用。ATP能够发挥缓慢而持久的镇痛作用，对PHN患者有效。肉毒素能够通过抑制神经递质的释放在神经病理性疼痛的治疗中可能有着重要的地位。1.抗病毒治疗⑴阿昔洛韦(ACV)：ACV对VZV的疗效，不如对HSV敏感。因此治疗带状疱疹，一般均推荐静脉给药，且宜及早用药，这样可减少新损害的形成，减轻急性疼痛，阻止病毒的播散和减少内脏并发

8、症。用法：静注ACV10mg/kg,1次/8h；或口服ACV800mg,5次，d,持续给药5〜10d。如辅以ACV霜外用,则更有利于皮损的愈合。或VCVO・5go2次/d・或FCVO.25g,3次/d,以上均用5d。有报告用ACV30mg/(kg·d),联合应用甲泼尼龙40〜80mg,1次/8ho共5d,比单用ACV效果更佳。(2)利巴韦林：每日10〜15mg/kg,分2次肌注或静滴，静滴用葡萄糖或氯化钠稀释成lmg/ml的浓度缓慢滴入。有