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1、多层螺旋CT对肺内小结节的诊断价值吴瑞科巴依尔·木肯(伊宁卫牛学校新曬伊宁835000)【摘要】目的通过分析肺内结核球、炎性结节及周围型小肺癌的多层螺旋CT影像征象，以提高肺内小结节定性诊断的准确率。方法回顾性分析43例经病理证实肺内结核球、炎性结节及周围型小肺癌的多层螺旋CT影像征象，其中结核球13例，炎性结节17例，周围型小肺癌13例。结果从结节内部表现、界面影像、结节周围影像三方面进行鉴别分析，能提高结核球、炎性结节及周围型小肺癌定性诊断的准确率。结论多层螺旋CT对肺内小结节的定性诊断具有重要价值。【
2、关键词】多层螺旋CT肺内炎性结节结核球周围型小肺癌【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号］2095-1752(2012)29-0059-02近年来随着多层螺旋CT(MSCT)的广泛应用，肺内小结节的检出率明显提高，但由于患者早期一般无不适症状，病灶体积较小且缺乏特异性的影像学特征，因而对定性诊断带来了很大的困难。木文应用MSCT对经病理证实的肓径小于30mm的43例肺内结核球、炎性结节及周围型小肺癌进行回顾性分析，探讨MSCT对肺内小结节的定性诊断价值。1材料和方法收集2009年10月至2011年10月间直径小
3、于30mm的肺内孤立性结节43例患者，男24例，女19例;年龄20〜75岁，平均51岁；结节直径8〜30mm,无自觉症状经查体发现16例；均经手术或CT引导下穿刺活检病理证实；其中炎性结节17例,结核球15例,周围型小肺癌11例。检查方法及图像后处理：木组43例釆用GE64排螺旋CT进行容积扫描,扫描条件管电压120KV,管电流90mA,旋转时间0.5s,准W0.6,层厚5mm,嘱患者平静呼吸下屏气，扫描范围自肺尖到膈肌水平，然后于小结节水平肺窗靶重建，层厚1.00mm,间隔0.50mm,纵膈窗重建，层厚2.00mm,间
4、隔1.00mm。获得数据传至工作站进行多平面重建(MPR)及容积再现(VR),由两位经验丰富的主治以上影像医师对CT轴位及重建图像进行影像学分析。2结果肺内孤立结节的鉴别诊断一直是影像学研究的热点，结节的内部影像(主要为密度)具体表现为空泡征、空气支气管征、磨玻璃改变、钙化；结节的界面影像主要包括分叶征、毛刺征、方形征；结节周围影像主要包括胸膜凹陷征、血管集束征、胸膜增厚、卫星病灶、晕圈征。本文43例患者从以上三方面进行观察，并分析结节大范围容积扫描、时间分辨率及空间分辨率高的特点，Z轴分辨率的大大提高，各向同性的实现，
5、使肺结节的图像重组成为可能容积再现技术(VR)的应用，更有利于观察结节的内部表现、界面影像及周围影像。空泡征是指结节内的小灶性透光区，直径5mm,本文43例结节中，空泡征在肺腺癌和良性结节中岀现率分别为42%和11%,两者有显著差异。空气支气管征是指以上相邻层面连续性气体密度点状影，本组资料中空气支气管征在周围型小肺癌的出现率占33%,而在炎性结节中占2%,结核结节中未发现，且发现结节越小空气支气管征的岀现越能提示恶性结节的可能性越大，磨玻璃样密度影在MSCT上用宽窗观察，表现为肺的密度增高，但并没有掩盖肺血管的轮廓和支
6、气管壁，可以是早期肺癌的唯一MSCT征象［2］。可能与肿瘤的伏壁式生长不破坏支架结构有关。本组资料显示恶性结节中磨玻璃样密度影占44%,明显高于炎性结节及结核结节，与文献报道一致。一般钙化越细小，分布越均匀，良性病变可能性越大［3］。毛刺征表现为病变边缘有细小的毛刺，以周围型肺癌多见，占66%,且以远端为著，远近端分布存在显著差异性。分叶征是指肿瘤边缘具有切迹，呈分弧状轮廓，与肿瘤各部生长速度不同及支架结构的制约有关，在良恶性结节中的岀现率也具有明显差异性。本组出现14例，占51%,比文献报道略低，可能与收集病灶较小有关
7、。方形征表现为结节侧缘呈刀切样垂直于胸膜的平直边缘，此征象见于炎性结节、结核球，在本文恶性结节中未见一例此征象。本组病例通过VR技术对肺结节毛刺征、分叶征、棘突征的立体直观观察分析提供可靠依据。血管集束征表现为结节周围的血管向结节纠集，穿过结节或在结节周围截断，病理上近端血管主要为扩张的小动脉，提示结节血供丰富，远端血管主要为淤阻的小静脉，本文收集病例较少，各型结节出现率未见明显差异；胸膜凹陷征为周围型肺癌常见征象，其主要病理基础是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连，MSCT上表现为肿瘤远端与胸壁间线状影或三角形影，本组
8、资料中胸膜凹陷征在恶性结节中占48%；本组资料显示炎性结节及结核结节中胸膜增厚分别占57%及53%,明显高于恶性结节(7%)o炎性结节及结核结节也可出现胸膜凹陷征但结核瘤与炎症假瘤的线状胸膜凹陷是胸膜外粘连增厚所致，与肺癌胸膜凹陷征的病理不同，伴有胸膜增厚的结节高度提示为良性结节。卫星病灶是指主病灶周围出现的一些小病
