多胎妊娠一胎死亡临床分析

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1、多胎妊娠一胎死亡临床分析冯菊梅李姉罗鸿(四川省广元市第二人民医院四川广元628017)【摘要】目的探讨多胎妊娠一胎死亡的原因、诊断、处理。方法回顾性分析我住院分娩多胎孕妇162例，分析9例多胎妊娠一胎死亡的临床资料。结果胎儿死亡的原因：脐带因素4例，双胎输血综合征2例，胎盘因素2例，不明原因1例。木组阴道分娩2例，剖宫产7例。结论在严密监测下，无产科并发症的多胎妊娠一胎死亡的活胎可以期待治疗，从而降低成活胎儿的病死率。【关键词】多胎妊娠宫内死胎原因处理【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)14-0089-0

2、2多胎妊娠中一胎宫内死亡是一种罕见的妊娠并发症。随着B超的广泛应用，可以早期诊断，临床处理要防止死胎对活胎及母休凝血功能影响，乂要兼顾活胎的成熟度，选择合适的终止妊娠时机及分娩方式。治疗要综合考虑，根据母亲和胎儿具体情况作出决定。现对木院9例多胎妊娠一胎死亡病例结果进行分析如下。1资料分析1.1一般资料1998年〜20口年木院双胎分娩162例，其中一胎死亡9例，发牛率5.5%。本组9例孕妇年龄22〜39岁，初产妇7例，经产妇2例。自然受孕8例，促排卵后受孕1例。双胎妊娠8例，三胎妊娠1例。孕龄&驴;37周2例,<37周7例。1.2诊断方法胎儿死亡发

3、牛在妊娠早期，诊断主要靠超声检查提示多个孕囊，随后发现一个或多个孕囊消失。孕中晚期通过产科常规检查，监测胎心及B超检查确诊。其中1例孕期外院超声检查确诊为多胎妊娠，足月临产入院仅闻及一个胎心，B超确诊为多胎妊娠一胎死亡。8例在孕中晚期超声检查为多胎妊娠一胎死亡。2结果2.1临床处理本组9例中，1例孕37周外院超声检查为多胎妊娠，临产入院B超确诊，阴道分娩一活婴及一死婴；3例孕29、30、32周吋发现双胎之一死亡，拒绝住院治疗门诊定期随访至33〜38周，其中1例38周临产入院阴道分娩，2例期待至33周、34周行剖宫产；2例孕27、32周确诊一胎宫内死

4、亡收入住院，期待至33、35周行剖宫产术；1例孕31周三胎妊娠出现胎膜早破,期待至33周出现早产临产行剖宫产术；2例孕28周、32周因出现先兆早产均入院期待治疗，其中1例出现胎儿窘迫33周行剖宫产术,1例至35周行剖宫产术。期待治疗中定期行母体凝血功能测定，包括纤维蛋白原，血小板计数及形态等,无出血倾向，无明显凝血功能障碍表现，未应用特殊的抗凝治疗。B超，胎心监测及胎盘功能测定，均提示存活胎儿发育正常，孕34周后胎儿监护无负荷试验为有反应型。胎盘功能指标中雌三醇在正常范围。胎儿未成熟的给与地塞米松促进胎肺成熟，先兆早产给与硫酸镁，沙丁胺醇抑制宫缩，

5、尽量延长孕周。同时给予药物促进胎儿生长。9例中1例孕37周临产入院阴道分娩，但一胎死亡吋间不详。其余8例中，只有1例胎儿死亡距分娩吋长约6周，余均＜4周。2.2活胎分娩结局共娩出10个新生儿（其中有一三胎妊娠），新生儿体重1400g〜3200go新生儿Apgar评分，1分钟及5分钟1例评2分，3例评分4〜7分，其余6例均为8〜10分。其中2例足月新生儿，出生后在我科观察，随母出院。其余均因早产儿或（和）新生儿窒息转入新生儿科治疗，2例新生儿缺血缺氧性脑病，经治疗好转，其余7例新生儿均未见明显异常，经观察出院。2.3一胎死亡原因脐带因素4例（脐带过度

6、扭转2例，脐带过短1例，脐带绕颈3圈1例），双胎输血综合征2例都为单绒毛膜单卵双胎（MC）,胎盘因素2例（胎盘梗死1例，球拍状胎盘1例），1例死亡原因不清。3讨论3.1多胎妊娠中一胎宫内死亡发生率妊娠12周前多胎妊娠一胎宫内死亡相对较多，但此吋死胎可完全自溶吸收，对存活胎儿及母体影响较小。妊娠12周后多胎中一胎死亡发生率国外报道为0.5〜6.8%,国内为3.6〜8.9%⑴。我们的资料为5.5%,与国内报道相符。多胎妊娠中一胎宫内死亡发生率显著高于单胎妊娠，而口多胎之一胎儿死亡与单胎妊娠的胎死宫内相比，无论从病因，母婴情况以及胎儿之间影响方面不相同。

7、研究发现，在多胎一胎死亡，存活胎儿的围产期患病率和死亡率增加。单绒毛膜（MC）和双绒毛膜（DC）多胎另一胎儿死亡风险为12%和4%。存活胎儿发生神经系统异常和早产的风险显著增加。MC双胎另一胎死亡风险增加6倍。MC双胎发生神经系统异常的风险较DC双胎显著增高⑵。3.2死亡常见原因目前原因尚未完全明确，胎儿死亡后自溶，组织结构难以辨认，胎盘也发生继发性改变。故难以判断胎儿死亡的自生确切原因。本组胎儿死亡的主要原因，脐带因素，脐带扭转导致脐血管严重狭窄，血流阻断造成胎儿死亡；双胎输血综合征（ES）是通过胎盘间的动静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使

8、一个胎儿成为供血儿，另一胎儿成为受血儿。在单绒毛膜双羊膜囊中发生率为4〜35%,是影响单绒毛膜双羊膜囊围产期结局的主要原因