外固定支架联合切开复位钢板内固定治疗pilon骨折的临床效果

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1、外固定支架联合切开复位钢板内固定治疗Pilon骨折的临床效果夏青朱浩郑闽前(通讯作者)(江苏省盐城市第一人民医院骨科224000)【摘要】目的：探讨外固定支架联合切开复位钢板内固定治疗Pilon骨折的临床效果。方法：2013年2月到2015年1月选择在我院诊治的Pilon骨折患者100例，分为治疗组与对照组，各50例，对照组给予切开复位钢板内固定治疗，治疗组给予外固定支架联合切开复位钢板内固定治疗。结果：治疗组的临床愈合时间明显少于对照组(P<0.05)o术后3个月进行判定，治疗组优良率为96.0%,明显高于对照组(86.0%),P<0.05o结论：外固定

2、支架联合切开复位钢板内固定治疗Pilon骨折能促进骨折预后，提高预后优良率。【关键词】Pilon骨折；外固定支架；切开复位钢板内固定【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)29-0150-02Pilon骨折是一种涉及到负重关节面与干肪端的胫骨远端骨折，当前由于各种因素的影响，Pilon骨折在我国的发生率在逐渐增加。并且Pilon骨折多为高能量损伤，其特征为干師端不同程度的压缩粉碎性骨折，常伴有严重的软组织损伤,为此治疗难度比较大，治疗要求比较高［1］。而外固定与内固定方法相结合进行Pilon骨折治疗不仅可实现有效的骨折固定，还对

3、骨折周围血供进行进一步的保护，促进骨折愈合［2］。本研究具体探讨了外固定支架联合切开复位钢板内固定治疗Pilon骨折的临床效果，现报告如下。1•对象和方法1.1对象2013年2月到2015年1月选择在我院诊治的Pilon骨折患者100例，纳入标准：确诊为Pilon骨折患者；新鲜骨折；枳极配合手术及康复训练的患者；知情同意。排除标准：年龄18岁以下65岁以上者；孕妇及哺乳期妇女；病理性骨折；不能积极配合医生完成术后功能训练的患者；合并多处骨折。男54例，女46例；年龄22〜64岁，平均年龄45.92±4.11岁;骨折原因：交通伤44例，高空坠落伤36例，重

4、物砸伤16例，打击伤4例；Ruedi-Allgower骨折分型：1型56例，II型34例，III型10例。根据随机数字表法，分为治疗组与对照组各50例，两组的Ruedi-Allgower骨折分型、性别、年龄与骨折原因等基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。1.2治疗方法对照组:给予切开复位钢板内固定治疗，选用硬膜外麻醉或腰麻，彻底清创，对骨膜及血供较好的软组织进行保护和保留，取腓骨下段侧纵行切口，暴露骨折断端，复位骨折并维持，置入长度合适接骨板，并用克氏针、钢板进行内固定。治疗组：给予外固定支架联合切开复位钢板内固定治疗，手术内安装外固定支架后用延长器适当延长

5、，至关节间隙正常。所有患者在术后给予抗生素预防感染，将患肢体抬高，使用超踝关节石膏外固定，循序渐进进行逐步功能锻炼。1.3观察指标观察与记录两组的骨折愈合时间。术后3个月疗效判定，优：X线显示骨折解剖复位或成角V5°者，步态正常，活动自如；良：X线提示骨折断端存在侧方移位，但成角<10°者，正常步态，活动度达正常的3/4；可：存在一定功能障碍，X线提示成角<15°者；差：未达上述标准者。1.4统计方法选择SPSS14.00软件进行数据分析，P<0.05为差异具有统计学意义。2•结果2.1临床愈合吋间对比经过观察，治疗组的临床愈合时间10.34&

6、plusmn;3.11周，对照组临床愈合吋间为13.02±5.22周，治疗组的临床愈合吋间明显少于对照组(P<0.05)。2.2疗效对比术后3个月，治疗组与对照组的预后优良率分别为96.0%和86.0%,治疗组的预后优良率明显高于对照组(P<0.05)o见表lo表1两组预后优良率对比(n)组别例数优良可差优良率治疗组5036122096.0%对照组5022186486.0%P<0.053.讨论Pilon骨折是临床上的常见骨折，发病机制比较复杂，骨折涉及踝关节及胫骨下段干飾端，对于治疗的要求比较高［3］。Pilon骨折的治疗原则为早期彻底

7、清创、骨折复位以重建骨的稳定性、修复创面。由于骨折部位独特的解剖特点和血供情况，其中下段骨折常导致骨折部位营养血管损伤，以致骨折断端缺乏足够的血液供应而发生延迟愈合，甚至不愈合。随着外固定技术的发展，外固定方法被越来越广泛的应用于治疗高能量和开放性损伤的Pilon骨折外固定支架有助于关节面的解剖复位，有助于骨折端的对位对线与稳定，在牵开的过程中，可以利用肌腱软组织的复位作用，使粉碎骨折更好地复位；并口其软组织剥离范围小，具有独特的牵开作用，有利于开放性伤口的处理，同时又能早期下地锻炼，促进骨折预后。本研究治疗组的临床愈合吋间10.34±