宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床分析

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1、宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床分析刘勋姣卿荣珍龚飞凤(桂林市妇女儿童医院广西桂林541001)【摘要】目的探讨宫腹腔镜联合手术在诊治输卵管性不孕中的临床价值。方法选取在2009年2月・2011年2月在我院行宫、腹腔镜联合手术治疗的患者共98例，观察其临床疗效。结果98例患者，192根输卵管阻塞的手术疏通率为59.55%,术后妊娠率38.89%o结论宫腹腔镜联合手术复通率高，术后妊娠率高，对诊治因输卵管因素所致不孕患者意义重大。【关键词】输卵管性不孕宫腔镜腹腔镜【中图分类号】R713.6【文献标识码】A【文章编号】2095-17

2、52(2012)22-0177-02随着我国现在环境污染、人们饮食结构及饮食习惯的变化，加之目前紧张的工作牛活压力，妇科不孕症一直呈现一个不断增长的趋势，而在这些不孕症的病因中，输卵管性不孕占到了近50%o用妇科微创手术治疗输卵管性不孕也成了近几年人们研究的热点。我院在2009年2月年2月用宫腹腔镜联合治疗98例输卵管性不孕患者，取得了很好的疗效，现报道如下：1、资料与方法1.1研究对象：选取在2009年2月・20口年2月在我院行宫、腹腔镜联合手术治疗的患者共98例，这些患者排除了解剖、免疫、内分泌、等病因，经输卵管碘油造影证实为

3、输卵管阻塞所致不孕。患者年龄24〜41岁，平均年龄28.3岁,其中25例为原发性不孕，73例为继发性不孕，不孕时间1〜9年，平均3.3年。既往有急慢性妇科炎症的有70例(71.43%),有流产或引产史的有65例(66.33%)o男方检查一切正常。1.2治疗方法：手术时间：对患者进行常规的术前检查，排除手术禁忌，于月经干净3〜7天进行手术。手术设备选取：选用日本奥林巴斯公司的宫腔镜腹腔镜，腹腔镜气腹压12Kpa；宫腔镜膨宫介质为5%葡萄糖液，宫压80〜lOOmmHgo手术情况：手术采取膀胱截石位，在全麻下用腹腔镜来检查盆腔的具体病变

4、，在宫腹腔镜联合监视下，进行输卵管通液术，并经宫颈注入适量美蓝染液，判断输卵管通畅度。术后治疗：术后进行常规的抗炎输液治疗。术后随访：1在2〜3个月行常规子宫输卵管通液，每间隔3个月，对患者进行电话随访，询问受孕情况。1.3统计学处理应用统计软件进行χ2检验。2、结果2.1宫腔镜检结果上述患者中有宫内妊娠物残留2例，子宫纵隔3例，宫腔粘连6例，子宫内膜炎17例，子宫内膜息肉状增生30例。2.2腹腔镜检结果本组98例患者，192条输卵管(4条输卵管因宫外孕已切除)有178条因为炎症有不同程度的粘连，其中伞端积水或粘连有105

5、条，输卵管近端(间质部、峡部)阻塞73条。2.3宫腹腔镜联合术前、术后输卵管通液情况比较此组统计192条输卵管中，存在病变的有178条，宫腹腔术后通畅的为131条，占68.23%,效果显著。具体如表1所示。表1宫、腹腔镜联合术前、术后输卵管通液情况比较(例)条(n)输卵管通畅n(%)输卵管通而不畅n(%)输卵管阻塞n(%)宫、腹腔镜联合术前19214⑺29)72(37.50)106(55.21)宫、腹腔镜联合术后192131(68.23)29(15.10)32(19.75)2.3不同部位的输卵管阻塞术后复通情况手术情况证明，手术对

6、输卵管壶腹部和伞部阻塞效果明显，复通率达85.71%,与输卵管因间质部、峡部阻塞的术后复通率(33.33%、18.18%)相比，差异显著(P<0.01)o见表2。表2不同部位的输卵管阻塞术后复通情况表阻塞部位术后不通条(％)术后复通条(％)χ2P间质部12(66.67)6(33.33)峡部45(81.82)10(18.18)壶腹部、伞部15(14.29)90(85.71)66.06P<0.01合计72(40.45)106(59.55)2.4随访治疗效果98例患者中术后2年接受随访90例，随访率91.84%o随访者中妊

7、娠35例,妊娠率38.89%,其中宫外孕3例，宫内妊娠率36.67%。3、讨论输卵管阻塞多是由于炎性致病因子自子宫内膜不断蔓延所致。传统的治疗方法是开腹手术,将病变的输卵管切除，再对输卵管进行重建吻合，这种方法，创伤大，手术的伤口大，患者痛苦大，并且术后再次梗阻几率大，使患者失去再通的机会。宫腹腔联合手术，属于微创手术方法，对比传统手术有着明显优势。一、这样的手术可以对宫腔及盆腔的情况进行同吋检查，同吋治疗，对患者损害小。二、腹腔镜对于盆腔粘连及输卵管远端病变效果显著，宫腔镜对输卵管近端阻塞效果好，两者联合应用，能显著提高输卵管的

8、疏通率，还可以预防肠损伤和子宫穿孔这些手术并发症。三、两种微创手术优势互补，复通率高，患者创伤小，术后受孕率满意。本次病例中输卵管疏通率为59.55%,术后妊娠率38.89%,效果非常显著。在腹腔镜的直视下进行输卵管通液术，通过观察染液在输卵管内的