宫腔镜电切治疗剖宫产疤痕妊娠的临床疗效探讨

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1、宫腔镜电切治疗剖宫产疤痕妊娠的临床疗效探讨余碧雅(广东惠州惠东县人民医院妇产科广东惠州516300)【摘要】目的探讨应用宫腔镜手术治疗剖宫产疤痕妊娠的疗效及安全性。方法选取治疗的剖宫产疤痕妊娠32例，宫腔镜电切胚胎组织。结果均获得成功，无1例发牛大出血，均得以保留子宫。结论应用宫腔镜手术治疗剖宫产疤痕妊娠一种安全可靠的治疗方法，值得临床推广。【关键词】宫腔镜电切疤痕妊娠临床疗效【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)27-0183-02子宫剖宫产疤痕妊娠(Caesareanscarpregn

2、ancy,CSP)是指孕卵着床于子宫剖宫产疤痕者，是剖宫产的远期并发症之一，是一种少见而乂危险的异位妊娠。1978年由Larson首次报道本病⑴。随着剖宫产率的不断上升，作为剖宫产的远期并发症的剖宫产切口部位妊娠发病率也逐渐上升，占剖宫产并发症的0.45‰,占剖宫产后异位妊娠的6.1%[2]。剖宫产疤痕处的肌层菲薄，弹性较差，如盲目清宫，常常发牛不易控制的大出血[3],导致子宫切除，甚至可能危及女性牛命。剖宫产疤痕部位妊娠的早期诊断较为困难，且至今临床处理也较为棘手。为积累相关处理的临床经验，开拓临床思路，随着目前临

3、床上宫腔镜技术的成熟及广泛应用，我们积极探讨宫腔镜在剖宫产疤痕妊娠的应用，已取得了一定的成效，现将相关情况报道如下：1资料与方法1.1一般资料在2010年11月〜2013年5月间共收治的56例CSP中,选取早期诊断，病情稳定的32例行木方法治疗。1.2纳入及排除标准所有患者年龄21-36岁，停经39-66do剖宫产术式均为子宫下段横切口，彩色B超检查子宫下段近子宫腔剖宫产切口疤痕处可见妊娠囊，血人绒毛膜促性腺激素(β・HCG)在256-120000mlU/mLo同吋血常规、凝血功能、心电图正常，排除了生殖道感染、内科合并

4、症等疾病。1.3手术器械及设备采用美国Strker公司的成套设备，宫腔为直的便镜，光学视角1204mm,高亮度纤维冷光源，图像借电视屏幕显示。1.4方法32例CSP患者术前晚肛门上米索600μg以使宫颈软化，全身麻醉,膨宫液为5%葡萄糖液，膨宫压力为lOOmmHg(lmmHg=0.1333kPa),流速45ml/min,效率根据具体切割效果设定，一般电切电流60-100W,电凝功率70W。置入宫腔镜电切镜检查后，首先观察宫腔形态，并用卵圆钳钳除大块的组织，再用宫腔镜检查并用电切环依次切除妊娠组织至浅肌层。切割过程中出血处电凝

5、止血，切除组织全部送病理检查。术后每周复查血β-HCG,直至降为正常至正常月经来潮为止，月经后复查子宫B超。2结果2.1手术情况本院32例患者宫腔镜手术均顺利完成。手术时间15-35min,出血量约50ml,均一次切净。术中患者无不适，术中切除的病灶组织均送组织病理学检查，子宫肌层内均见到绒毛组织。2.2疗效评价术后无明显阴道流血，无一例导致宫颈裂伤、子宫破裂、子宫穿孔、失血性贫血、感染、月经紊乱。术后一周内血β-HCG明显下降，约20天血β-HCG降至正常，术后两个月内月经来潮。其中有10例患者再次

6、妊娠，7例足月剖宫产分娩，另3例自然流产，均为宫内妊娠。3讨论剖宫产疤痕妊娠是异位妊娠中最为罕见的，是子宫肌层妊娠中的-•种特殊类型，随着近儿年剖宫产率的逐年上升，此病的发生呈上升趋势。JurKovic等报道的4年发生率在当地人群为1:1800妊娠[4]。CSP的确切病因及发病机制尚不明确。Yial等⑸通过对既往病例的分析认为，剖宫产疤痕妊娠有两种不同的形式:一种是羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡部和宫腔中生长，有可能生长至活产，但大大增加了植入部位大出血的危险;第二种情况是妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位，在妊娠早期即可导致子宫破

7、裂或大岀血。另有文献报道认为，可能与子宫内膜缺损、内分泌异常及组织胺等生化异常有关⑹。因剖宫产疤痕妊娠临床发病率低，临床表现与宫内早孕、先兆流产、异位妊娠、滋养细胞肿瘤等相似，都有停经史，血、尿HCG阳性，有或无不阴道流血等，常被漏诊误诊。目前的辅助检查有B超、MRL腹腔镜和宫腔镜,B超因无创、可反复操作的特点，是首选的方法。Uurkovic等认为阴道B超是诊断剖宫产疤痕部妊娠的金标准其敏感度为86.4%(95%CI0.763-0.905)(7-8]o1997年Godin等⑼首次描述了剖宫产疤痕早期妊娠时阴道超声检查的影像特点并做

8、出诊断，提出了严格的诊断标准。随着人们意识提高，检查手段及技术的发展，人们逐渐妊娠了此病。目前认为，阴道超声检查是诊断剖宫产疤痕妊娠的可靠依据。多数医师认为CSP一旦于早期妊娠明确诊断，就应立即选择合适方式终止妊娠。目前治疗方法主要有药物治疗、手术