妊娠合并急性肾衰竭应用连续血液净化治疗的临床观察

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1、妊娠合并急性肾衰竭应用连续血液净化治疗的临床观察湖南省常德市第四人民医院415101摘要：目的：分析研究妊娠合并急性肾衰渴患者通过连续血液净化治疗的方法以及治疗效果，为临床提供依据。方法：选取2012年2月到2014年2月妊娠合并急性肾衰竭患者资料22例实施回顾性分析，22例患者全部实施连续血液净化治疗，对患者治疗前后的电解质、血尿素氮、血PH值、血肌肝、血常规以及C反应蛋白等进行比较，通过放射免疫法对患者治疗前、12小时、24小时以及治疗后的血液和废液中白介素6以及肿瘤坏死因子水平进行检测，将结果进行统计学分析。结果：22例患者中，痊愈患者2

2、0例，1例患者转变为慢性肾衰渴，1例患者死亡。治疗后患者的血尿素氮以及血肌肝比较治疗之前明显降低(P<0.05),具有统计学意义；患者的血电解质、血PH值以及血白细胞数显示正常；患者的C反应蛋白、血液和废液中白介素6以及肿瘤坏死因子水平与治疗前比较存在明显降低(PV0.05),具有统计学意义。结论：针对妊娠合并急性肾衰渴患者早期实施连续血液净化治疗的效果显著，能够显著降低患者的血液和废液中白介素6以及肿瘤坏死因子水平，使炎症反应下降，保持抗炎因子以及促炎因子处于平衡状态。关键词：妊娠；急性肾衰竭；连续血液净化妊娠期急性肾衰竭属于妊娠女性中非常严

3、重的一类合并症，患者一般发牛于产后出血、感染、休克、重度妊高症以及胎盘早剥的前提下，患者表现为无尿或者是少尿，肌肝以及血清尿素氮增高，引起多系统器官功能出现衰渴，倘若治疗方式不当，对于母婴的生命安全影响极大⑴。由于此病的起因不是木器官的创伤或者是自身疾病引起，是因为产科并发症引起，现在对于单一器官衰渴的治疗成功率相对比较大，但是产科多器官衰渴的抢救和治疗还不是十分理想。木文选取妊娠合并急性肾衰竭患者资料22例实施回顾性分析，22例患者全部实施连续血液净化治疗，对患者治疗前后的电解质、血尿素氮、血PH值、血肌酹、血常规以及C反应蛋白等进行比较，通

4、过放射免疫法对患者治疗前、12小时、24小吋以及治疗后的血液和废液中白介素6以及肿瘤坏死因子水平进行检测，现将具体报告汇报如下。1资料和方法1.1基本资料选取2012年2月到2014年2月妊娠合并急性肾衰竭患者资料22例实施冋顾性分析,22例患者中病因为产后大出血患者4例，重症妊高症患者13例，妊娠脂肪肝2例，狼疮性肾炎患者1例，原发性慢性肾炎患者2例。22例患者的年龄区间在24^36岁之间，平均27.1±0.5岁，患者的孕周区间在27~38周之间，平均32.1±0.4周。1.2方法使用PRISMATM机器，治疗模式

5、为连续性静脉■静脉血液滤过作为基础,置换液加温之后在进行输入，保持流量在每小时2.0L,使用5%碳酸氢钠另路同步输液泵进行匀速输入，透析液的配置方法与置换液相同，使用5%碳酸氢钠也另路同步输液泵进行匀速输入［2］。22例患者中14例患者进行颈内静脉穿刺置管,8例患者进行股静脉穿刺置管，肝素化法18例，选取低分子量肝素首次剂量为2500U,之后保持每小吋250u维持，无肝素法4例，首先通过含普通肝索钠等渗盐水50mg对体外循环管路以及血滤器实施预冲，持续浸泡10分钟，在进行接管之前使用等渗盐水实施冲洗，如果在透析过程中出现静脉压高，将血液通路无菌

6、通路关闭，使用生理盐水对血滤器进行冲洗，提高超滤量，血流量流速保持在每分钟130mi,置换液流速保持在每小2000ml［3］。记录患者的生命体征，对患者的血压实施观测，定吋为患者进行体温、血常规、血糖浓度、血气分析以及血清电解质检测，对患者治疗前后的肝功能进行检查。通过放射免疫法对患者治疗前、12小时、24小吋以及治疗后的血液和废液中白介素6以及肿瘤坏死因子水平进行检测。1.3统计学处理采用SPSS14.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。其中将P<0.05归纳为差异具有统计学意义

7、。2结果22例患者中，痊愈患者20例，1例患者转变为慢性肾衰竭，1例患者死亡。治疗后患者的血尿索氮以及血肌酹比较治疗之前明显降低(P<0.05),具有统计学意义，详细数值见表1;患者的血电解质、血PH值以及血白细胞数显示正常；患者的C反应蛋白、血液和废液中白介素6以及肿瘤坏死因子水平与治疗前比较存在明显降低(PV0.05),具有统计学意义，详细数值见表2。3讨论连续血液净化治疗是最近几年以来血液净化领域研究出的重要进展，不但能够在肾衰竭的治疗中得到应用，还可以治疗多器官功能衰竭［4］。很多文献报道称，连续血液净化治疗可以最大化的模拟肾脏对于溶质

8、的清除模式，大量并口缓慢的对机体内的溶质以及水分进行清除，使氮质血症以及水电解质、酸碱平衡保持稳定状态，使患者的血流动力学保持稳定［5］。妊娠急性肾衰