主动脉内球囊反搏治疗急性大面积心肌梗死合并心源性休克

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1、主动脉内球囊反搏治疗急性大面积心肌梗死合并心源性休克杨海慧1张航2邹景阳1那婕1（1云南省普洱市人民医院心内科云南普洱665000）（2云南省普洱市人民医院普外心胸外科云南普洱665000）【摘要】目的：观察主动脉球囊反搏（IABP）辅助治疗急性大面积心肌梗死并心源性休克的临床效果。方法：16例患者均行经皮主动脉内球囊植入后，再行相关治疗调整。结果：16例患者中，15例血流动力学稳定，1例死于泵衰竭。结论:IABP对血流动力学状态有明显改善，有益于提高心肌梗死患者生存率。【关键词】心肌梗死；心源性休克；主动脉球囊反搏术【文献标识

2、码】A【中图分类号】R541【文章编号】2095-1752(2015)18-0190-03急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）发生心源性休克，是目前AMI住院期间死亡的主要原因Z—⑴，如果只是应用内科常规药物治疗，该类患者的临床死亡率可高达65%〜97%[2]。对此类患者，除行积极的冠状动脉血运重建外，各种辅助治疗措施非常重要。尤其是主动脉内球囊反搏（intra-aorticballoonpumping,IABP）的应用，IABP是通过主动脉内球囊与心动周期同步的充、放气，提高平均动脉压，增

3、加冠状动脉灌注，改善心肌缺血、缺氧，降低主动脉内压，减轻左心室后负荷，降低心肌耗氧，是目前治疗AMI心源性休克及心内直视手术后严重低心排血量综合征的有效措施[3]o2011年1月至2014年2月，我们对16例大面积AMI合并心源性休克患者进行IABP治疗，取得较好疗效，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料16例患者，男10例，女6例；年龄50〜76岁。16例患者均根据临床表现、心电图改变及心肌酶的变化确诊为AMI,心功能Killip分级达III〜IV级。所有患者均补充血容量后平均动脉压(MAP)＜60mmHg^尿量V30mL

4、/h、周围循环不良、多巴胺用量≥15ug/(kg.min)＞血压上升不显著。冠状动脉造影显示多支病变8例，左主干病变3例，前降支病变3例；未行冠状动脉造影2例。1.2IABP的适应证及禁忌证1.2.1IABP适应证:(1)冠心病患者在术前或气囊扩张前，心功能IV级，左室射血分数(EF)＜30%者;⑵药物治疗无效的心肌缺血;⑶严重的顽固性心律失常；(4)有以上适应证并存在以下指征吋，即考虑应用IABP:①心排血指数＜2.0L/min1·m2②平均动脉压＜8kPa(60mmHg)③左心房压＞2.7kPa(20mm

5、Hg)④尿量V25ml/h⑤血氧饱和度＜50%⑥中心静脉压〉20cmH2O⑦末梢循环差⑧精神不振，四肢皮温降低⑨多巴胺用量＞20μg·kg/min,仍为低血压。1.2.2IABP禁忌证：⑴严重主动脉瓣关闭不全⑵主动脉窦瘤破裂、主动脉夹层、窦瘤破裂及主动脉大动脉有病理改变或大动脉有损伤者⑶凝血功能障碍⑷脑出血急性期(5)严重的周围血管病变、严重贫血、不可逆的脑功能损害、不可逆的心室衰竭终末状态等(6)心脏停搏，室颤及终末期心肌病患者；心内畸形纠正不满意(7)周围血管疾患放置气囊管有困难者(8)恶性肿瘤有远处转移

6、者。1.3治疗方法1.3.1导管的选择标准：根据患者的情况选择管径、容积大小合适的一次性气囊导管，原则上宁小勿大，根据身高≤165cm选择34mm球囊，身高＞165cm选择40mm球囊。成人一般选用8.5〜9F,容积40〜60mL的导管。气囊充气后，能阻塞主动脉管腔的90%〜95%,气囊容积应大于每搏心排出量的50%o1.3.2导管的置入：以患者胸骨角到穿刺切口距离作为插入气囊的预计深度,采用Seidinger技术严格无菌操作，穿刺股动脉(多为右侧股动脉)，置入8F或10F动脉鞘管，再插入8F或9.5F主动脉反搏球囊后静脉

7、注入肝素钠。近端需位于肾动脉上端，以免影响肾血管灌注。尾端连接美国ARROW公司AUTOCAT2反搏器。给予肝素持续泵入。打开IABP泵开关，设定为心电触发模式，反搏压稍高于主动脉压，术后妥善固定导管，密切观察血液动力学的改善情况及IABP相关并发症。1.3.3术后处理:导管置入后，根据患者情况，适时开始抗凝。抗凝药物以肝素最为常用:首剂20mg,静推，其后，可以用肝素持续静脉输入或每6〜8h重复静滴，维持激活全血凝固时间(ACT)在150〜180s。如果出现抗凝过度(皮下出血点、瘀斑)，及时调整肝素剂量，必要时停药观察。禁用肝

8、素者，可用右旋糖酹静滴。长期球囊反搏可用华法林，维持凝血酶原吋间在16〜20s。需应用广谱抗生素预防感染。补充血容量，维持水电解质平衡。监测心率和心律，及时发现和纠正心动过速或过缓或严重心律失常，以免影响球囊反搏效果，防止机器停搏。适当运用正性肌力药物，维持血流