子宫动脉介入栓塞术治疗子宫肌瘤疗效和并发症分析

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1、子宫动脉介入栓塞术治疗子宫肌瘤疗效和并发症分析李天旭(蓬莱市人民医院介入科265600)【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)42-0174-02【摘要】目的研究子宫动脉介入栓塞术(UAE)对于子宫肌瘤的临床疗效。方法我院于2003年3月〜2010年10月对102例子宫肌瘤患者进行双侧子宫动脉介入栓塞术并对其进行随访分析疗效。结果插管成功率为100%,随访3〜12个月。B超显示术后3个月肌瘤体积平均缩小40%〜60%；6个月后子宫肌瘤体积平均缩小50%〜70%；其中8例肌瘤完全消失。95%的患者症状消失或改善，并发症发牛率约l%o结

2、论子宫动脉介入栓塞术是一种创伤小、恢复快，疗效肯定的方法。【关键词】子宫肌瘤栓塞子宫动脉子宫肌瘤是女性牛殖系统中最常见的良性肿瘤，戶解发牛率为30%,70%〜80%患者发病年龄在35〜45岁。其中约15%〜25%有临床症状，表现为经期不规则、经量过多、不孕、尿频、腰紙痛等压迫症状。对这些患者的治疗手段仍主要是手术治疗，包括单纯子宫肌瘤切除术和全子宫切除术，但对一些尚未生育或不愿接受手术的患者的治疗则有一定困难。我院从2003年3月〜2010年10月，对102例子宫肌瘤患者用超液化碘油+平阳霉素+高压后消毒后明胶海绵碎屑超选择介入栓塞子宫动脉，取得显著的疗效并积累了一些经验。材料和

3、方法一、临床资料木组102例，年龄27〜53岁，平均41±5岁。术前均经B超或彩超检查确诊为子宫肌瘤，72例为单发性子宫肌瘤，30例为多发性子宫肌瘤。有经期延长或经量增多者86例，轻〜中度贫血者口，尿频者35例，腰紙痛者51例，子宫肌瘤直径1.0〜15.0cm二、设备我院使用岛津M200C型臂单向数字减影血管造影机，ANGIOMAT6000高压注射器；5FCobra端孔导管与对应0.035导丝或3FSP微导管及微导丝。三、操作方法所有患者术前均行HBSAg.肝功能、血常规、术前七项、出凝血时间、凝血酶原吋间检查，并口服镇痛药。局麻下，用Seidinger法经右股动脉

4、引入导管，经骼总动脉分叉进入左骼内动脉造影，观察左子宫动脉的分支开口位置及走行，超选左子宫动脉证实后，用注射器经导管注入超液化碘油+平阳霉素8mg+高压消毒后明胶海绵碎屑，直至左侧子宫动脉血流缓慢、停止，远端分支无造影剂充盈，近端残留约3〜4cm,完成左侧子宫动脉栓塞。导管于骼总动脉分叉处成长禱后下拉，超选右侧子宫动脉进行与左侧相同之栓塞。部分导管难于完成的患者可用SP微导管进行介入治疗、必要吋用热蒸汽塑型制成所需形状进行插管。完成双侧栓塞后见栓塞剂充填于整个瘤体内。每侧栓塞完成时均在骼内动脉入口处，进行造影检查以确认无其它分支血管供血子宫肌瘤后，结束栓塞退出导管,局部止血贴压迫

5、止血lOmin包扎，右下肢制动6〜8h,24h卧床，住院观察3〜5天。出院后3、6、12个月随访复查B超，评估疗效。结果本组病例102例，经皮子穿刺子宫动脉介入栓塞术的成功率为100%,其有6例是用SP微导管超选择插管才成功，且有一例是将微导管塑形后，在水蒸汽加热后，置入生理水成型后插管成功。术后3、6和12个月B超复查子宫肌瘤体积，与术前相比，平均缩小58.9%±ll%,肌瘤直径为术前的50〜70%,经配对t检验PV0.05。本组102例患者中，子宫动脉介入栓塞后有90%于术后2〜3h出现中〜重度腹痛，15%发生恶心、呕吐，19%有低〜中度发热。以上表现岀为栓塞综

6、全征。有2例患者于子宫动脉介入栓塞术后出现单侧下段输尿管狭窄并同侧轻度肾积水。讨论1990年法国的Ravina发现有子宫肌瘤的患者，栓寒子宫动脉后子宫肌瘤体积明显缩小，随后欧美相继进行了该技术治疗子宫肌瘤的临床研究和应用，我国也在其后进行研究，并迅速开展了临床工作，目前全国大部县级医疗单位已开始临床工作，疗效满意。一、影响疗效的几个因素（-）肌瘤的体积大小，子宫动脉介入治疗瘤体直径在3.0〜12cm范围之内，最佳为5.0~8.0cm。（二）子宫肌瘤生长的部位及血供情况，粘膜下型者疗效最佳，浆膜下型最差，肌壁间型者居中，位于肌壁间及粘膜下之间的混合型出现出血并发症最多。不论肌瘤生长

7、部位如何，血供丰富者均优于血供差者，如果子宫肌瘤瘤体较大，但双侧子宫动脉无明显增粗，应行腹主动脉造影以观察双侧卵巢动脉情况。（三）应熟练掌握插管技术，要认真做到瘤体栓塞充分，又不能误栓非靶血管。此外栓塞剂选择与疗效的关系有待进一步研究。二、手术成功率本组共102例，经皮穿刺子宫肌瘤介入栓塞术的成功率为100%,子宫肌瘤介入栓塞常因为子宫动脉异常变异和插管操作导致子宫动脉痉挛收缩时，可用利多卡因动脉内推注可以解痉。腹股沟穿刺区局部血肿1例。血肿于术后1周吸收。无不良反应。三、并发症