子宫肌瘤机理及治疗

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1、子宫肌瘤机理及治疗裴小兰包头土默特右旗萨拉齐镇计划牛育服务中心(内蒙古包头014100)［中图分类号］R737.33［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2010)8-0026-02子宫肌瘤(uterus,myomaof),又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发牛蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见,木病确切病因不明,现代西医学采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法。1子宫肌瘤的病因迄今为止，子宫

2、肌瘤的病因尚不明了。但根据大量临床观察和实验结果证明肌瘤是一种依赖于雌激素牛长的肿瘤。如临床常见于育龄妇女，30〜50岁多见，尤其是在高雌激素环境中，如妊娠、外源性高雌激素等情况下牛长明显，而绝经后肌瘤逐渐缩小。肌瘤患者乂常伴卵巢充血、胀大、子宫内膜增生过长，提示这与过多雌激素刺激有关。实际上，肌瘤雌激素依赖性也包括受体。从近年来随着子宫肌瘤与内分泌的相关研究中，实验证实肌瘤组织由具有雌激素受体(ER)与孕激素受休(PR),其密度超过周围正常肌组织。ER、PR随月经周期而变化。有报道应用外源性激

3、素及克罗米芬后子宫肌瘤增大，抑制或降低性激素水平可防止肌瘤牛长，缩小肌瘤及改善临床症状，提示肌瘤是性激素依赖性肿瘤。应用拮抗性激素药物可治疗肌瘤，但临床测定肌瘤病人与无肌瘤妇女周围血中性激素，两者间无明显差异。说明肌瘤的发牛与其说与肌瘤病人激素环境有关，不如说是与肌瘤木身局部内分泌环境异常有关。如肌瘤中雌激素浓度比子宫肌的高；肌瘤附近子宫内膜增生度高等。受体情况亦然，肌瘤中E2R(雌二醇受体)及PR含量均比子宫肌高。从组织发牛来看，早就有子宫肌瘤细胞源于子宫肌、血管壁的平滑肌细胞如未成熟的成肌细

4、胞，但后者在组织学上尚未明确概念。组织学研究发现牛长时间不长的微小子宫肌瘤，不但有富含肌丝的成熟平滑肌细胞，而且也发现在胎儿子宫见到的未成熟平滑肌细胞。表明人类子宫肌瘤的发生可能来自未分化间叶细胞向平滑肌细胞的分化过程。多发性子宫肌瘤可能是由于起源细胞在子宫肌层内多灶潜伏。这种未分经的间叶细胞是肌瘤原始细胞，是胚胎期具有多分化功能的细胞。它具有生物学媒体，依赖雌激素增殖，靠孕酮分化、肥大。进入性成熟期后，残存于肌层的未分化间叶细胞和未成熟的平滑肌细胞，在雌、孕激素周期作用下岀现自身连续性（sel

5、f・perpetuating）增殖、分化及肥人过程，在长时间内反复进行，直至形成肌瘤。病理改变：典型的子宫肌瘤是一个实质性的球形肿块，表面光滑或亦有凹凸。切面呈白色螺旋状线纹，微带不平。线纹乃是肌瘤中的纤维组织所形成，肌瘤的硬度决定于纤维组织成分，其中的纤维组织越多，肌瘤越白而坚硬。反之，肌瘤中平滑肌细胞较多，纤维组织较少，则肌瘤的切面与子宫肌壁的颜色差别不大，且质也软。肌瘤外表有一层薄的包膜，形成肌瘤假包膜，系由肌瘤周围肌壁的结缔组织束和肌纤维束构成。包膜与肌瘤间的联结疏松，易将肌瘤从肌壁间剥

6、离。包膜中布有放射状血管支，以供给肌瘤血液营养。肌瘤越人，血管越粗，数0也越多。在肌瘤中央，血管分支减少，当肌瘤直径超过4cm以上，肌瘤中心即易发生变性。显微镜所见：肌瘤的肌纤维排列与正帘的肌纤维排列相似，但肌瘤的肌纤维较疏松，有时排列呈“S”形或扇形，构成特殊的漩涡状。肌纤维常较累长或粗短。年久的肌瘤纤维比子宫肌纤维长而粗。肌纤维束之间有或多或少的结缔组织纤维，偶尔可见血管很多的肌瘤（血管性肌瘤）或富有淋巴管的肌瘤（淋巴管性肌瘤）。肌细胞核的形态多种多样，但大部分呈卵圆或杆状，胞核染色较深。在

7、肌纤维横剖面，细胞呈圆形或多角形，具有丰富的胞浆及位于中央的圆形核；纵剖面，细胞呈梭形及更清起的长形核。2子宫肌瘤诊断标准：2.1月经过多，经期延长或不规则岀血，下腹可出现硬块，少数有疼痛及压迫症状，或伴盆血。2.2子宫增大，质硬。2.3探测宫腔增长或变形。2.4诊刮时宫腔内触及凸起面。2.5B型超声及/或子宫镜检查可协助诊断。3子宫肌瘤的治疗子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄，症状有无，肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目，造成子宫的变形情况，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。其处理有以下

8、几种方式。3.1药物治疗的适应症3.1.1年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。3.1.2绝经前妇女，肌瘤不很犬，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。3.1.3有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。3.1.4患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。3.1.5选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。3.2药物种类及用法3.2.1LH