公路用地范围内设置非公路标志牌.doc

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1、22号公路用地范围内设置非公路标志牌广东省公路及其两侧设置非公路标志设施申请呈批表申请单位（公章）：申请日期：xxxx年xx月xx日负责人：xxx联系人：xxx联系电话：xxxxxxxxxxxxxxxxxxx地址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx申请设置期限xxxx年xx月xx日至xxxx年xx月xx日属性广告/标牌设置地点路线：xxxxx桩号：Kxx+xxx左（右）位置Xxxxxxxxxxxx场地使用权人xxxxxxxxxxxx有否协议Xx广告设施结构支撑型式xxxxxxxx设计高度Xxxx牌面面积xxxxxxxx形状

2、Xxxxxx广告内容Xxxxxxxxxxxxxx设置位置平面简图：xxxxxxxxxxxxxxxx⌒县高级速公公审路路批管路意理政见部机门构︶负责人签名：年月日（盖章）市级公路管理部门审批意见负责人签名：年月日（盖章）省公路管理局审批意见负责人签名：年月日（盖章）广告（标牌）管理编号（）路政[]广管字（）号说明：1．本表一式六份。2．广告申请批准后必须在三个月内设置，过期无效。3．广告标牌应按公路管理机构的要求设置，不得影响交通安全和干扰公路交通标志的使用，广告设施的外缘滴水线必须离公路边沟外缘5米以外，广告设施从公路路面起算的净

3、高度不得大于其外缘滴水线与公路行车道外缘边的距离；立柱式广告牌应在立柱面面向公路路面高3至5米处挂管理编号；行架式广告牌应在牌的正面右下角挂管理编号牌；广告式样应与交通标志明显区别。4．广告架必须牢固，保持日常维修保养和版面整洁，如发生事故，由申办单位负责；广告内容必须经工商行政管理部门审批；设置地点必须征得土地使用权人同意。5．遇自然灾害或意外事故造成损坏，妨碍交通或影响安全，公路管理机构有权予以先行处理，其费用由设置者承担。6．因公路建设或其他建需要，申办单位必须立即无条件自行拆除，公路管理机构不作任何补偿。7．需延长设置期限

4、的，应在申请期满前30天携带本表到公路管理机构办理，逾期有办，广告牌（架）由公路管理机构处理，并不作任何补偿。关于在xxx高速公路用地范围内设置非公路标志牌的请示深圳市交通局：根据xxx批准的非公路标志牌规划，在xxx高速公路用地范围内xx处等可设置非公路标志牌，我司按照有关程序已取得上述设置非公路标志牌位置的场地使用权，计划具体设置情况如下：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx按照有关要求及施工

5、、设置规范，我司已与xxx高速公路的路政部门充分沟通，达成初步意见，并签署了有关协议，现将有关材料呈报贵局，望予办理有关许可手续。妥否，请批示。附件：1.广告公司营业执照复印件1份2.《广东省公路及其两侧设置非公路标志设施申请呈批表》原件（一式3份）3.场地使用权证明文件（在公共用地设置的，提供拍卖成交确认书和缴清拍卖成交价款证明复印件各1份；在非公共用地设置的，提供房地产权证书或与业主签订的场地租赁合同复印件或经房屋租赁办备案盖章的场地租赁合同复印件1份4.非公路标志牌设置位置平面图原件1份5.非公路标志牌支架结构和基础设计图原

6、件1份6.非公路标志牌设计单位资质证书复印件1份7.非公路标志牌版面设计效果图（标明版面材料、尺寸）原件1份申请人（签章）xxxx年xx月xx日（联系人：xxx，电话：xxxxxxxxx）编号：〔字〕第号路政管理许可申请表申请单位（个人签章）：深圳市XX公司申请时间：2005年5月30日受理单位：深圳市公路局直属分局许可申请栏申请人：深圳市XX公司地址：龙岗区中心城二路法人代表：张三电话：12345678联系人：李四地址：龙岗区中心城三路电话：23456789申请地点：国道山深线(路)惠深公路K130+100-K130+300米申

7、请事由：因新兴村供水需要，申请在公路用地上埋设供水管道。申请地点线路示意图（包括公里桩号及左、右侧位置）：惠深供桩号K130+100-K130+300，供水管道设置在公路右侧。公路水管〔注：如此栏不能完全满足时可另附图〕申请事项具体内容：惠深公路右侧坐标为：（略）埋设球墨铸铁供水管道200米，管径为DN600〔注：包括申请事项涉及公路及公路用地的地点、具体位置、时间、几何尺寸、本身的结构与属性等方面的要求，应以文字作详细具体的描述，此栏不能满足要求时可另附书面材料。〕时效：6个月申请实施起止时间：2005年6月1日—12月31日安

8、全保障措施：围护封闭施工修复、改建公路的措施或者补偿数额：管线埋设竣工后，按公路原装修复许可审批栏现场勘验审定项目项目数量单位时间收费标准金额勘验或经办人：年月日县（区）路政管理部门意见：经办人：年月日负责人：年月日上级行业主管部门意见：负责人：年