护理学本科·论文开题报告模版

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1、本科毕业论文（设计）开题报告书护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响二级学院护理学院专业护理学班级学生姓名学号指导教师2010年3月8日拟定的毕业论文（设计）题目护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者生存质量影响的探究一、选题依据（包括目的、意义、国内外现状和发展趋势，主要参考文献）：国内外现状和发展趋势慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全气流受限为特征,呈进行性发展与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关的疾病[1],是严重危害人类健康的常见慢性病[2]。据WHO估计,在未来的几年中,COPD将取代肺结核和呼吸道感染,成为呼吸系

2、统疾病中致死和致残的第一大原因,居疾病死亡率的第5位,根据WHO预计，到2025年,COPD在全球的死亡率将达第3位[3],提高COPD患者的生存质量成为近年来医学界关注的问题。2005年,我国COPD流行病学调查显示:全国每年因COPD死亡100万人,COPD致残500万~1000万人。2004年5月，美国胸外协会（ATS）和欧洲呼吸协会(ERS)正式颁布了新的慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断和治疗指南。新指南更新了COPD的定义,特别把COPD“可以预防,可以治疗”写入定义中,为全球战胜COPD燃起新希望。北京大学人民医院呼吸科主任何权赢

3、教授指出,早发现、早治疗可减缓COPD的发病进程,并可预防由它引起的肺组织破坏，从根本上提高病人的生活质量。近年来,在心、脑血管等疾病患病率明显下降的同时,COPD的患病率有逐年增加的趋势。我国北部及中部地区15岁以上人口COPD患病率为3%[4]。同时,COPD患者具有病情迁延不愈,反复发作,多次住院,高花费,但又能预防复发的特点。据研究调查表明，COPD患者呼吸肌常处于疲劳状态,呼吸操锻炼可增强膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活动,减少呼吸肌疲劳的发生,从而改善肺的通气功能;腹式缩唇呼吸能有效提高气道内压力,防止呼气时气道过早塌陷而改善换气功能，

4、全身运动可以增加患者四肢肌肉力量,改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障碍,减轻患者对体力活动的恐惧和焦虑,增强锻炼信心,提高运动耐力。有研究表明，呼吸肌的锻炼和运动,可提高呼吸效率,促进痰液排出，营养不良的患者呼吸肌力量、最大通气量和肺活量分别较正常人低37%、40%和63%。[5]COPD是呼吸系统常见病、多发病,病人由于呼吸困难,往往引起运动受限,进而产生肌肉萎缩,体重减轻，由于活动减少,从而与社会脱离,产生孤独感与压抑感,这些改变相互关联,形成一种复杂的恶性循环[6],影响病人的生活质量。有研究表明，运动康复治疗能有效地扩张气道，扩大和增强

5、胸廓的运动幅度,改变异常的呼吸形态,增加肺活量和吸氧量,保护肺功能,改善患者的日常生活及活动能力,提高生存质量[7]。有相关资料表明，COPD是一种不完全可逆的,进行性发展的慢性肺部疾病,长期缺氧是引起肺上皮细胞损伤,气道重塑和肺动脉高压的主要原因,并可导致患者的生活质量显著下降并最终导致死亡。有研究表明，护理干预中的长期氧疗能纠正低氧血症,缓解肺功能恶化,降低肺动脉压,延缓肺心病进展,改善COPD患者的预后,提高生存率,提高患者的生活质量[8]。据相关文献调查，长期氧疗也可提高肺泡内氧分压,增强氧弥散能力,提高动脉氧分压,增加组织供氧,改善

6、心、脑、肺、肾的功能,降低肺动脉压力,改善呼吸困难,增加运动耐力。长期氧疗还可使红细胞压积减少,血液粘稠度降低,提高生存率[9]。研究表明,俯卧位吸氧能增加功能残气量,改善通气血流比值,减少分流,改善膈肌运动,俯卧位吸氧是提高PaO2的直接原因。据研究，长期氧疗不仅可减轻患者病情和痛苦,而且可改善其情绪障碍,使患者运动量增加,自我照顾能力得以改善[10]。COPD老年患者应持续低浓度氧疗,氧流量1～2L/min,浓度为24%～30%,吸氧时间>15h/d[11],依据血气分析及时修改氧疗计划,以达到最佳氧疗效果,如PaO2>60mmHg,Pa

7、CO2<50mmHg时,可从持续吸氧调为间歇吸氧,数日后PaO2不再下降,PaCO2不再上升,SaO2>90%即可停止氧疗[12]。另外，长期家庭氧疗（LTDOT）能显著延长COPD患者的生存期,降低病死率。国外有资料表明,COPD缺氧患者在接受LTDOT2～6个月后,生活质量显著提高[13]。目前LTDOT在国内还未能普及。中南大学湘雅医院对COPD患者的LTDOT现状进行调查,仅有34%患者进行家庭氧疗，在进行氧疗的患者中,仅2%的患者达LTDOT的标准氧疗要求[14]。据报道,在COPD的发展过程中往往伴有营养不良,其发病率为24%～7

8、1%[15]。有相关研究表明，护理干预中对COPD饮食指导，进行必要的营养支持有助于病情的恢复【16】。现代医学模式提倡建立双向型护患关系模式,即深层次、高质量的现