超声对年轻乳腺癌诊断与鉴别诊断的价值-研究

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1、福建医科大学硕士学位论文中文摘要目的探讨年轻乳腺癌超声声像图特征，评价超声对年轻乳腺癌诊断与鉴别诊断的价值。方法研究对象：将经病理证实且临床资料完整的乳腺疾病患者分3组：A组：年轻女性乳腺癌患者(≤35岁)172例共184个病灶，其中IDC（浸润性导管癌）131例共143个病灶、MBC（原位癌伴微浸润）15例共15个病灶、DCIS（原位癌）10例共10个病灶；B组：非年轻女性乳腺癌患者(＞35岁)200例共200个病灶，其中IDC158例、MBC12例、DCIS16例；C组：年轻女性乳腺良性病变患者(≤35

2、岁)172例，其中术后病理诊断为导管内乳头状瘤29例共35个病灶、乳腺纤维腺瘤43例共61个病灶、乳腺增生性病变52例共60个病灶、乳腺炎症性病变48例共53个病灶。研究内容：（1)、回顾性分析A、B、C三组术前彩色多普勒超声声像图，观察病灶大小、纵横比、形态、边缘、边界、高回声晕、内部及后方回声、钙化灶、血流丰富程度及淋巴结等情况，并与病理结果进行对照分析；（2）、分析A组中IDC声像图与病理分子分型的关系；（3）、对比分析A、B组中IDC在TNM分期、分子分型以及声像图特征方面的异同点。结果1.超声对A

3、组病灶诊断与病理符合率高达96.74%(178/184)，其中早期癌(DCIS、MBC)的符合率为88.00%(22/25)，IDC的符合率为98.60%（141/143)。体积大是A组的特点之一，其最大径的均值均＞2.0cm，其中又以MBC为最大。A组中DCIS、MBC、IDC三型病灶均以形态不规则，边界不清，边缘不规则，内部回声不均，伴微钙化灶，部分病灶周边伴高回声晕，病灶后方衰减不明显，纵横比＜0.7多见。三型边界不清者分别占80.00%（8/10）、66.67%（10/15）、97.90（140/1

4、43），2福建医科大学硕士学位论文P＜0.001。MBC、IDC、DCIS病灶内探及丰富血流（2、3级）者分别占60.00%、52.75%、20.00%,其中DCIS病灶内血流分级以0、1级多见，MBC病灶内血流分级以1、3级为主，而IDC病灶内血流分级0、1、2、3级均可见。2.A组中131例IDC病灶分子分型特点及其与声像图关系：腔面A型6例(4.58%)，腔面B型77例(58.78%)，HER2过表达型36例(27.48%)，基底样型12例(9.16%)，其中HER2过表达型、及基底样型恶性程度高，预

5、后差。基底样型病灶内部回声均匀者占66.67%（8/12）、病灶内不伴微钙化者占75.00%（9/12），高于其他三型，P值分别为0.031、0.009。Her-2过表达型及基底样型血供丰富者分别占63.89%(23/36)，66.67%(8/12)，高于腔面A型、B型的50.00%(3/6)及48.05%(37/77)。Her-2过表达型病灶最大径大于其余三型；纵横比≥0.7占41.67%(15/36)，高于其他三型。3.A组IDC患者TNM分期较B组晚，其中T分期分布在T3、T4期共为12.21%(16

6、/131)，高于B组的1.90%(3/158)；其N分期分布在N2、N3共占30.53%(40/131)，高于B组的16.46%(26/158)；二者在M分期分布差异无统计学意义(P＞0.05)。A组IDC组织学分级为3级者占49.62%(65/131)，高于B组的37.34%(59/158)；A组临床分期为III期者占28.24%(37/131)，高于B组IDC的17.09%(27/158)，P值＜0.001，A组临床分期为IV期者占3.82%(5/131)，高于B组中IDC的0.00%；分子分型HER-

7、2过表达型，A组的27.48%(36/131)高于B组的15.82%(25/158)。4.与B组中IDC比较，A组中IDC超声声像图以病灶横径大、前后径大、边界不清、内部回声不均、病灶内见钙化灶、病灶后方不伴衰减等表现多见，P值均＜0.05；两组病灶发病部位均以左乳多见，两组在病灶纵横比、形态、边缘、高回声晕、血流分布方面差异无统计学意义，P值分别为0.576，0.600,0.396,0.996,0.263；但A组IDC病灶以纵横比＜0.7为主，占60.14%(86/143)。5.超声对年轻乳腺病灶诊断敏感

8、性为98.37%（181/184），特异性为75.12%（157/209），准确度为86.01%（338/393），误诊率为24.88%（52/209），误诊的52个病灶中，将乳腺炎症性病变误诊为恶性肿瘤者占48.08%（25/52）。6.C组中IPP、FA、增生性病变、炎症性病变术前超声诊断与病理诊断符合率分别为71.43%(25/35)、93.44%(57/61)、45.00%(27/60)、30.19%(1