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1、急性白血病化疗的护理体会?928?急性白血病化疗的护理体会中国中医急症2006年8月第15卷第8期JETCM.Aug.2006,Vo1.15,No.8章五四中图分类号:R473,73文献标识码:B文章编号:1004—745X(2006)08—0928—0l【关键词】急性白血病化疗护理急性白血病为血液系统恶性肿瘤,合理的化疗提高了患者的生存率,而化疗的不良反应和并发症往往限制了化疗的顺利进行.正确细致的护理可以帮助患者安全度过化疗期,减少并发症,提高缓解率,延长生存期.我院2003年3月～2005年5月收治17例初治患者,予以联合化疗,现将护理体会介绍如下.1资料与方法1
2、,1一般资料本组l7例,男性l0例,女性7例;年龄l5～71岁,平均(55±13)岁.急性淋巴细胞白血病(ALL)3例,其中L.1例,L2例.急性非淋巴细胞白血病(AML)14例,其中M,2例,M:6例,M2例,M3例,M1例.所有病例诊断均符合文献【1】标准.1.2治疗方法ALL患者予v.D.P方案化疗:长春新碱注射液(V.C.R)2mg静注,每周1次,强的松片40～60mg/dIS服,第l～14日;柔红素注射液(D.N.R)30～50mg/m静注,第l～3日;AML患者除M3外,均给予DA方案化疗:D.N.R4Omg/m,静注,第1～3日;阿糖胞苷注射液(Ara—c
3、)lOOmg/m静滴,第1～7日;M3给予维甲酸片30～60mg/mIS服,30d.2结果疗效评估参照文献【1】标准.l7例中,中途放弃治疗1例,死亡2例,完全缓解4剂,部分缓解6例.总有效率为58.82%.化疗并发症恶心呕吐发生率9例,化疗后药物外渗2例,血尿酸升高7例,脱发9例,头痛2例,皮肤黏膜出血l5例,口腔溃疡5例,肛门感染1例,肺部感染3例,肠炎1例,急性阑尾炎1例.3护理体会3.1心理护理本病患者往往以发热,出血,贫血为首发症状,加上得知本病预后不良,往往悲观与绝望,甚至拒绝治疗.应同情关心体贴患者,与患者交流,了解其个性特征,让患者发泄不良情绪,同时做好
4、心理疏导,介绍目前治疗白血病的新进展及通过治疗后长期生存的病例.让患者了解急性白血病的可治性,及时化疗的重要性,帮助其消除负性心理,提高患者对化疗的顺从性,同时做好家属安抚工作,调动患者与疾病斗争的积极情绪,配合治疗.3.2健康教育化疗副作用大,并发症多,健康教育非常重要,要让患者及家属了解化疗的重要性,可能出现的副反应及预防措施.如在治疗过程中,可能出现脱发,恶心,呕吐,出血,感染等情况.告知患者做好个人卫生防护,多喝水,保持大便通畅,避免剧烈的活动,避免头部外伤,按时服药.低细胞期易发生感染,应听从医务人员的安排,严格遵守消毒隔离原则.对癌症化疗患者健康教育还需用分
5、阶段的形式,依次为人院宣教,化疗期宣教和出院指导,每个阶段均应有侧重点I.浙江省金华市中医院(金华321017)3,3化疗泌尿系统毒副作用的预防及护理化疗后肿瘤细胞大量分解,造成尿酸在肾小管沉积,阻塞肾小管,严重者引起急性肾功能不全.因此对高白细胞性白血病患者,化疗前1日开始遵医嘱给患者服用别嘌呤醇片0,1g,每日3次,碳酸氢钠片1g,每日3次,共3d,保证患者每日进水2000～3000ml.要经常巡视,协助并督促患者,对胃肠道反应不能进水者给予静脉补液.本组患者血尿酸增高7例,未发生肾功能损害.3.4化疗消化系统毒副作用的预防及护理本组恶心,呕吐发生9例,其中7例化疗
6、前未予止吐药物预防.化疗前30min给予中枢性镇吐药如枢星注射液3mg静注可以提高对化疗药物的耐受性.同时应予清淡富含营养及维生素食物,避免过热,过甜,油腻及刺激性食物,少量多餐.根据患者口味,调整饮食,限制含5一羟色胺丰富的食物,如香蕉,核桃,茄子.避免不良的环境因素,如油烟,呕吐物,排泄物,创造安静,整洁,舒适的治疗环境,呕吐时准备非透明盛积容器并及时清理呕吐物,给患者漱口,保持口腔清洁,更换清理衣裤,整理床单.3,5化疗期间静脉保护本组患者2例出现化疗药物外渗,立即给予硫代硫酸钠或生理盐水加地塞米松作扇形局封,并用冰袋冷敷,未留下静脉炎.白血病患者需长期化疗,必须
7、注意静脉的保护,有计划选用,可在四肢远端向近端依次选择合适的静脉穿刺,左右交替使用.静脉穿刺时,应一针见血,给药时应确保针头在静脉内.3.6骨髓抑制的护理除M患者外,其余病例均不同程度出现骨髓抑制,多发生在化疗的第715日.导致贪血加重,皮肤黏膜出血,发热,感染.在感染的防治方面应做到:每隔2d查血常规1次;中性粒细胞<0.5应住单人房间或使用无菌帐;房间紫外线消毒每日2次,每次30min;来苏液拖地,擦床头柜.瓜果应洗净去皮,食物进食前应放微波炉消毒2～3min.加强口腔护理,肛周护理,用1:2000洗必泰液漱口,1:5000高锰
