室间隔缺损-陈家琦

《室间隔缺损-陈家琦》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、室间隔缺损陈家琦术后护理病理生理内科治疗研究进展先心概述梗概概念：CongenitalHeartDisease（CHD）：指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。先天性心脏病1.早期宫内感染，如：风疹、流行性感冒、腮腺炎和柯萨奇病毒感染等2.孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史（抗癌药、抗癫痫药物等）3.孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病、高钙血症等）4.引起子宫内缺氧的慢性疾病等5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等先天性心脏病:病因心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素以及相互作用所致。先天性心脏病25%室间隔缺损是先天性心脏病

2、中最常见的类型它可单独存在，也可与心脏其他畸形并存室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭肺动脉狭窄法洛氏四联症大动脉错位等先天性心脏病:病理根据胚胎来源可将室间隔缺损分为三大类型膜部漏斗部肌部体循环左心室→主动脉→主动脉各级分支→全身毛细血管→小静脉→各级静脉→上下腔静脉→右心房肺循环右心室→肺动脉干→肺动脉各级分支→肺泡壁毛细血管→左心房血液循环正常心脏与vsd对比症状:取决于缺损的大小、肺动脉血流量和肺动脉压力。体循环供血不足肺循环充血声音嘶哑青紫加重体征：体检发现胸骨左缘下方响亮粗糙的全收缩期吹风样杂音，向心前区及后背传导，并有震颤，心尖部

3、伴随较短的舒张期隆隆样杂音先天性心脏病:临床表现VSD的检查手段有哪些呢？超声心动图X线检查心导管检查及选择性左心室造影心电图：小型VSD正常范围，大型VSD为左、右心室合并肥大。先天性心脏病:临床表现切面超声心动图室间隔回声失落：二维超声心动图显示缺损处回声失落（或称回声连续中断），此为诊断室间隔缺损的连续征象。先天性心脏病:超声心动图⑴脉冲多普勒：取样容积置于切面超声图回声失落处或其右室面，可显示收缩期高速正向或双向湍流频谱曲线。⑵连续多普勒：由于左右心室收缩期压力差大，室间隔缺损的收缩期左向右分流通常为高速血流，于收缩中期达最高峰，最

4、大血流速度可达3-5m/s，频谱曲线呈正向或双向单峰型。先天性心脏病:多普勒超声1988年Lock等首次应用双面伞封堵室间隔缺损（VSD）获得成功，其后临床采用的封堵器械有Rashikind、CardioSEAL、Clamshell及Sideris伞等，均因适应证窄、残余分流率高及并发症多而未能推广应用。目前临床主要采用Amplatzer封堵器闭合VSD(包括膜周部和肌部VSD)。适应证1.年龄通常≥3岁；2.有血流动力学意义的单纯VSD；3.膜周部VSD直径>3mm；肌部VSD直径>5mm；4.VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm；5.无主动

5、脉右冠瓣脱垂及主动脉瓣关闭不全；室间隔缺损封堵术膜周部室缺封堵过程图示室间隔缺损封堵术后三维超声心动图清晰显示415例中封堵术中发生并发症13.98%(58/415),包括心律失常2.65%(11/415),主动脉瓣返流3.61%(15/415);释放封堵器后残余分流6.81%(26/382),其中术后发生溶血0.52%(2/382);封堵器脱落、心脏压塞、三尖瓣损伤、二尖瓣损伤、医源性VSD及呼吸系统并发症各1例(各占0.24%)。封堵术后发生并发症4.19%(16/382),包括心律失常2.09%(8/382),其中伴左室进行性增大0.

6、52%(2/382),术后2天及2年发生Ⅲ度房室传导阻滞并安装临时及永久起搏器各1例(各占0.26%);头痛1.05%(4/382);股动脉血栓形成0.52%(2/382),三尖瓣损伤及穿刺点出血各1例(各占0.26%)。本组无死亡病例。室间隔缺损封堵术的并发症及其防治蒋世良徐仲英黄连军赵世华郑宏凌坚张戈军金敬琳戴汝平刘延玲王浩王云《中国介入心脏病学杂志》2015年06期恐惧:与环境变化，以及准备手术有关。护理措施耐心向病人介绍病房环境、基本设施、有关制度以及经过医生、责任护士。通过连续性护理与病人及家属建立良好的护患关系。消除病人及其家属

7、不必要的顾虑，增强治疗疾病的信心。为患者提供表达其内心情感和期望的机会。帮助病人的家属分析住院期间及出院后可被利用的资源及支持系统，减轻其对医院的恐惧心理。护理诊断及措施护理措施(术后)2.知识缺乏:与对室间隔缺损发病原因不清护理措施：1、患者及其家属介绍室间隔缺损的一般情况。及术后相关保健知识。护理诊断及措施3.活动无耐力：与营养失调低于基本需要量:与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关护理措施：遵医嘱补液，输血。指导病人多摄取充足营养的食物，创造良好的进餐环境。护理诊断及措施护理措施(术后)4．有感染的危险:与肺血增多及心内缺损易致心

8、内膜损伤有关。护理措施术前观察并记录其生命体征变化情况，遵医嘱使用抗生素，嘱病人注意保暖预防感冒。全麻术后去枕平卧，头侧向一边，直至病人完全清醒，预防吸入肺炎。保持导尿管通畅，注