胃食管反流病食管动力障碍的临床分析

《胃食管反流病食管动力障碍的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、佳本鞭凡学硕午研究耋毕垃论文刚舌胃食管反流病(gastroesophagealrefluxediseaseGERD)是一类由多种因素促成的．卜消化道动力障碍性疾病，发病率很高。胃食管反流病在西方国家常见，人群患病率高达5l％。亚洲的发病率较西方为低，但近几年有增加的趋势，我国上海地区胃食管反流病发生率为7．68％。胃食管反流病临床上除反酸、烧心等典型症状外还可以有心绞痛样胸痛、哮喘、咽喉炎等食管外症状，严重困扰着人们的生活和二I：作，可能在相当长的时间内不容易被认识，因而不能得到合理的治疗。近年来，胃食管反流病已成为消化学界研究的热点。研究资料表明胃食管反

2、流病患者食管蠕动缺乏、收缩幅度减低或出现同步收缩、蠕动传导速度减慢。理论I二促动力药可以增加下食管括约肌压力(10weresophagealsphincterpressureLESP)，改善食管蠕动功能，促进胃排空，减少胃食管反流，改善胃食管反流病患者症状。临床上对促动力药的研究也较多，但促动力药在胃食管反流病治疗中的应用仍存在争议。另外，国内外均尚未见促动力药甲氧氯普胺对非糜烂性反流病(nonerosiverefluxdiseaseNERD)和反流性食管炎(refluxesophagitisRE)作用的对比研究及其对食管动力各参数影响程度的相关报道。本研

3、究通过对胃食管反流病患者静脉推注甲氧氯普胺20mg，并分别于用药前后进行标准食管压力测定，并对比分析测压结果，以期望了解促动力药对非糜烂性反流病和食道动力各参数的作用以及为胃食管反流病的药物治疗是否应用促动力药提供新的参考依据。缱本强久学硕{咱{究生毕啦论文文献综述胃食管反流病(gastroesophagealrefluxediseaseGERD)是“一类由多种因素促成的上消化道动力障碍性疾病，是由于胃、十二指肠内容物反流入食管而引起的一组临床症状和食管的组织损害。GERD在西方国家常见，人群患病率达51％lJj。亚洲的发病率较西方为低，但近几年有增加的趋

4、势，我国上海地区GERD的发病率为7．68％I21。近年来胃食管反流病已成为消化学界研究的热点。传统认为GERD的发展过程是从菲糜烂性反流病到反流性食管炎，然后再演变到Barrett’S食管(Barrett’SesophagealBE)，进一步进展至食管腺癌(EAC)。近年来临床观察显示，没有证据支持非糜烂性反流病会逐渐发展成为反流性食管炎，非糜烂性反流病对治疗的反应也比反流性食管炎低，作为癌前病变的Barrett’s食管往往在第‘次胃镜检查中就被发现，几乎没有资料表明它是由反流性食管炎或非糜烂性反流病演变而束。Fass等认为非糜烂性反流病、反流性食管炎和

5、Barrett’s食管是由遗传决定的一：个独立的疾病过程．每个过程均有自己单独的发病机制和并发症，相互之i、日J几乎无关，称为“臀食管反流相关性疾病”。按照Fass提出的观点临床上将GERD分为非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)及Barrett’S食管{"。临床调查数据表明非糜烂性反流病约占GERD的70％【“"。此外，非糜烂性反流病应与功能性烧心相鉴别。2003年Quigley等报道在非糜烂性食管病患者中进行食管内24小时PH监测，部分患者有异常反流，予以放大内镜可发现食管黏膜的微小病损；而另一一部分是!者食管内24小时PH监测结果『F常，

6、其中一些患者的烧心症状出现与酸反流耳H关，是出=f二食管黏膜对『F常酸暴露敏感，而另～些患者的烧心症状与酸反流不相关，称之为功能性烧心。。GERD的发病机制GERD的发病是一个多因素作用的过程【61，包括防止过度胃食管反流和迅速消除食管内有害物质【7I这两种机制的功能障碍。机体的抗反流屏障主要为下食管括约肌LloweresophagealsphincterLES)的功能和下食管括约肌周围的解剖因素，其中最主要的是F食管括约肌的功能。食管廓清能力的降低也是GERD的～个重要原因，计?常情况下食管通过4个重要机制清除有害反流物，即：食管蠕动、重力作用、大量分泌

7、唾液和粘膜表面的HC03一。当食管蠕动功能障碍时，食管对反流物的清除不足位奎斯太学硕-／：研究生毕、监论交或延迟，从而使食管接触反流物的时间延长。对食管粘膜造成损害【8I。1lF食管括约肌(LES)下食管括约肌是食管与胃交界处一长约2--4em的生理性括约肌，是由食管下端平滑肌的环形纤维增厚而形成。该处为一高压区，是主要的抗反流屏障之一【9I。在静息状态下，下食管括约肌的张力和长度，特别是腹段长度起主要的抗反流屏障作用。计：常人下食管括约肌的静息压为1．3~4．0KPa(10～30mmHg)，当下食管括约肌压力(10weresophagealsphinct

8、erpressureLESP)低于1．3KPa时，下食管括约肌不能