电针郄穴治疗瘀阻脑络型无先兆血管性头痛的临床-研究

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1、电针郑穴治疗瘀蛆齄络型血管性头痛的Ⅱ蠡床研究引言血管性头痛是因为颅内外血管舒缩功能失调所引起的临床综合症，为临床多发病常见病，极大的影响患者工作和生活。血管性头痛属中医脑病中的“头风”、“脑风”、“厥头痛”、“偏头痛”、“夹脑风”等病范畴。针灸可疏通经络，调节气血以缓急止痛。本课题遵循循证医学、临床流行病学的原则，按传统疗法针灸在疾病防治过程中的治疗原则，辩证选穴方法的应用，通过临床随机对照试验研究，以期证明电针三阳经之郄穴在头痛防治中的安全性、有效性及可推广性。本病包括典型偏头痛、普通偏头清、丛集性偏头痛等。多见于女性，青春期易发病，本病有

2、家族性和遗传性，可因各种因素如气候、季节、劳累、月经、饮酒、饮食、情绪等诱发。近年来不少研究者对本病的病因、病机、治疗诸方面进行了大量的研究工作，取得了不少新的进展。针灸治疗血管性头痛收效较好，选穴、方法亦多种多样。局部选穴加循经取穴最为常用，此外尚有管氏“’用灵龟八法，蒋氏01用穴位纯绒法，任氏。1用穴位皮内埋针法，李氏“1用针灸膈俞法，林氏“1用火针法等，均各具特色，疗效颇佳。但特定穴的应用研究较少。郄穴，是中医针灸中的特定穴位，其主治痛证、血证。郄者，孔部也，是各经经气深聚的部位。用于急重病之气斑凝滞症，有使气斑通透的作用。临床报告用其

3、治疗急重病往往能收到异乎寻常的效果，夏氏“1郄穴治疗痛证25l例；程氏01王氏等“1针刺阴郄穴即时降压；杨氏等n1针刺郄穴止痛。头为诸阳之会，《伤寒论》六经条文中明确提出头痛的只有太阳病、阳明病、少阳病、厥阴，而太阴少阴则无。故本课题选取三阳经之郄穴，以治疗瘀阻脑络型头痛。本文旨在寻找针灸治疗无先兆型偏头痛的最佳选穴方法，并对郄穴主治痛证、血证的功效进行探讨验证。现代医学认为血管性头痛与下列诸多因素有关：1．脑脊液中众多致痛介质增加有关；2．由非特异性炎症引起的；3，存在于中枢神经系统内的一氧化氮对在中枢疼痛刺激的传递起重要作用；4．近年来倍

4、受关注的还有三叉神经血管反射学说．该学说将神经、血管和神经介质三者结合起来考虑，认为偏头痛发病机制复杂，可能是多种机制综合作用的结果““。所以治疗上方法诸多：1．药物治疗：非甾体类抗炎药、莨菪类药物“”、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)⋯’、B一受体阻滞剂““、钙拮抗剂、镁剂““、5一HT。。受体激动剂、局麻药、抗组胺药m3、碳酸氢钠、多巴胺受体拮抗剂及其他激素使用；2．神经阻滞疗法；3．高压氧疗法等等。本课题采用西药钙拮抗刹西比灵作为对照。该药能抑制脑血管平滑肌细胞和脑神经细胞钙离子内流，从而扩张脑血管，改善脑缺血、缺氧，缓解颅外动脉广州

5、中医莼大学05届硕士学位论文过度波动；并能抑制血小板释放5一HT、PG等．改善血液粘度和红细胞变形性，阻止血管痉挛，可减少偏头痛的发作。本课题旨在通过对临床上60例无先兆血管性头痛患者，分别采用电针及两比灵治疗。两组各30例。观察临床疗效，主要对头痛指数，感觉评分，情感评分进行比较，为电针治疗本病提供更为有力的证据；以期能更好为临床服务；同时也有助于特定穴的研究使用。2电针郄穴治疗瘀阻瞻络型血管性头痛的临床研究临床研究lf艋床资料1．1一般资料：所有60例病人均为广州中医药大学第一附属医院门诊病人。按抽签法随祝分为治疗组和对照组。其中电针组3

6、0例，男7例，女23例：年龄最小2l岁，最大59岁，平均34．8岁；病程最短10月，最长25年，平均7．54士3．81年。西比灵组30例，男6例，女24例；年龄最小19岁，最大57岁，平均35．2岁：病程最短8月，最长28年，平均6．78七4．23年。所有病例经严格筛选，部分经TCD、CT或MRI检查排除颅内炎症及占位性病变等器质性病变。两组在性别、年龄、病程等方面差异无显著意义(P>O．05)，具有可比性。1．2诊断标准根据1988年拟定的无先兆偏头痛(姗A)诊断标准制定如下；(1)至少5次发作符合(2)～(4)；(2)头痛持续4—72小时

7、(未经治疗或治疗不满意者)；(3)头痛至少包括下列2项：①单侧性头痛；②搏动性；③程度中等或严重(妨碍或阻碍日常活动)；④因爬楼或类似的日常体力活动而加重；(4)头痛时至少出现下列～种症状：①恶心或呕吐；⑦畏光或畏声；(5)至少符合下列条件之～：①临床上能排除器质性疾患引起的头痛；⑦尽管临床上怀疑器质性疾患，通过检查可否定；③据其经过可否定与其它类型的关系。1．3分型标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断与疗效标准》标准：“”本病分为五型，1．3，l瘀阻脑络头痛反复，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺。舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细弦

8、或细涩。1．3．2肝阳上亢头痛而胀，或抽掣而痛，痛时常有烘热，面红目赤，耳呜如蝉，心烦口干，舌红，苔薄黄，脉弦。1．3．3痰浊上扰头痛胀重，或兼目眩．胸闷脘胀，恶心