【5A版】指南解读甲状腺结节.ppt

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1、《甲状腺结节诊治指南》要点解读临床指南指南的构成12甲状腺结节17个问题23条推荐分化型甲状腺癌37个问题49条推荐推荐分级强度分级推荐强度涵义A强力推荐。循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊B推荐。循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊C推荐。基于专家意见D反对推荐。基于专家意见E反对推荐。循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结局弊大于利F强力反对推荐。循证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康结局弊大于利I不做推荐或者不作为常规推荐。推荐或反对推荐的循证证据不足、缺乏或结果矛盾，利弊无法评判ClicktoeditMa

2、stertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyleClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyle患病率触诊的检出率为3%-7%借助高分辨率超声的检出率高达20%-76%触诊发现的单发甲状腺结节，20-48%经超声确认为多发甲状腺结节ClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyle甲状腺结节概述.分类单纯性结节性甲状腺肿毒性结节性甲状腺肿炎性结节：亚甲炎、桥甲炎甲状

3、腺囊肿：多为结节内出血或发生退行性变甲状腺瘤：无功能、高功能腺瘤甲状腺癌及转移癌ClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyle推荐1-1甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别推荐级别：A超声的作用5%-15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触②全身放射治疗史；③有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如

4、Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史；④男性；⑤结节生长迅速；⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）；⑦伴吞咽困难或呼吸困难；⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定；⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。甲状腺结节的诊断病史及体格检查实验室检查—甲功、TSH、抗体等核素显像甲状腺彩超甲状腺细针穿刺(FNABiopsy)CT、MRI、PET推荐1-2所有甲状腺结节患者，均应检测血清TSH水平。推荐级别：A超声的作用研究显示，甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常

5、，其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者推荐1-3不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性。推荐级别：F超声的作用多种甲状腺疾病均可引起血清Tg水平升高，包括DTC、甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲状腺功能亢进症（甲亢）等推荐1-4不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清Ct检测。推荐级别：I超声的作用血清Ct>100pg/mL提示甲状腺髓样癌（MTC）。但是，MTC的发病率低，血清Ct升高但不足100ng/mL时，诊断MTC的特异性较低。推荐1-5所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。推荐级别：A超声的作用推荐

6、1-6超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。推荐级别：C超声的作用颈部超声特点与结节的良恶性实性低回声结节结节内血供丰富（TSH正常情况下）结节形态和边缘不规则、晕圈缺如微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化同时伴有颈部淋巴结超声影像异常纯囊性结节由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节提示良性提示恶性甲状腺结节钙化形态沙粒样钙化弧形钙化粗钙化推荐1-7直径≥1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。推荐级别：A超声的作用推

7、荐1-8不建议将CT、MIR、18F-FDGPET显像作为评估甲状腺结节的常规检查。推荐级别：E超声的作用18F-FDG：18F-2-脱氧-葡萄糖ClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyleClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyleClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyleClicktoeditMastertitlesty

8、leClicktoeditMastersubtitlestyle推荐1-9术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺抽吸活检(FNAB)是敏感度和特异度最高的方法。推荐级别：AFNAB的作用FNAB鉴别结节的良恶性阳性预测值阴性预测值灵敏度