【5A版】眼内炎患者的疾病.ppt

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1、眼内炎眼内炎（endophthalmitis）又称玻璃体炎症，广义地讲是指各种严重的眼内炎症，如眼内感染、眼内异物、肿瘤坏死、严重的非感染性葡萄膜炎、晶状体皮质过敏等引起的玻璃体炎、前房积脓和眼部疼痛。临床上一般指由细菌、真菌或寄生虫引起的感染性眼内炎。根据感染途径不同又分为外源性眼内炎和内源性眼内炎。其中以外源性眼内炎较为常见。当炎症累及巩膜或眼外眶组织时，称为“全眼球炎”。病因与发病机制1.外源性眼内炎：常由眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿孔致病菌直接进入眼内引起。眼球穿通伤如细小穿通伤口（注射针尖刺伤、铁丝刺伤等）、植

2、物戳伤（芦苇、竹签等）或眼内异物存留最易引起眼内炎；内眼手术如白内障手术和青光眼手术后滤过泡感染为多。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和蜡样芽孢杆菌等。另外，表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌常是白内障术后眼内炎的致病菌。真菌感染常发生于植物性眼球穿通伤。2.内源性眼内炎：指细菌或真菌通过血液循环播散进入眼内引起，又称转移性眼内炎。好发于免疫缺陷、使用免疫抑制剂、长期使用抗生素、糖尿病、慢性肾衰、肝脏疾病、口腔感染、肿瘤术后、心内膜炎等。常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌等。常见的致病真菌为白色念珠菌。手术治疗玻

3、璃体切除术玻璃体切除术是治疗感染性眼内炎最重要最有效的手段。通过玻璃体切割，可以清除混浊的玻璃体，除去大部分细菌及毒素，避免或减轻玻璃体机化导致的牵拉性视网膜脱离；可以直接自玻璃体采集标本，进行涂片及细菌培养；可以用有抗生素的灌注液直接灌注玻璃体。护理目标和要点护理目标为杜绝感染的扩散，预防院内感染的发生，减少病区内的交叉感染。护理要点1.眼药隔离：1）眼内炎患者的眼药需与其他病人的隔开，眼药单独使用。2）点药时原则上最后给眼内炎的病人点药，如需多种药物同时点眼时，护士应遵医嘱及时准确用药，保证用药的频率和种类正确。点眼时手

4、法要准确，动作要轻柔。3）点药后立即用消毒液洗手（含氯消毒剂），以免造成交叉感染。眼药瓶盖用后及时盖好，保证无菌。如可疑污染立即更换。2.房间安排及布置：1）患者原则上不用严密隔离，但如有条件最好安排单间病房，或同类感染的患者相对集中安置，减少与其他病人交叉接触的机会。2）房间每日开窗通风两次，地面及房间内家具每日用2‰含氯消毒剂擦拭两次。擦拭用物单独消毒，单独使用。3）病人病房内放置快速消毒剂（含氯消毒剂），以备随时使用。在患者床旁放置清洁储药盒，放置眼药。医用物品消毒及处理1）房间：检查室隔离使用，门上悬挂隔离标志，地面

5、及房间内家具每日用2‰含氯消毒剂擦拭两次，待病人出院后再行终末消毒。3）医用物品：眼压头用后用络合碘浸泡30分钟后，再常规消毒。术前准备使用的备皮剪刀，用后使关节轴呈打开状态，单独用络合碘浸泡30min后，再常规消毒。医用敷料放医用垃圾袋。2）医用仪器设备：裂隙灯等医用仪器使用后立即与护理员联系，及时用消毒液擦拭，并每天常规用2‰含氯消毒剂消毒擦拭两次。检查台旁配备快速手消毒剂，接触病人前后要用肥皂、流水洗手或用快速手消毒剂消毒双手。宣传教育1)特别强调告知患者不要揉眼，分泌物多时用无菌棉签或清洁毛巾擦拭。勤洗手，勤剪指甲。

6、脸盆毛巾单独使用，并经常清洗，保持干净。2)如患者分泌物培养回报为绿脓杆菌感染，按接触隔离要求执行。3)医用一次性废物放置于双层黄色垃圾袋中，焚烧。污染被服心理护理：眼内炎后视力急剧下降，病人会出现恐惧、紧张、期待、敏感多疑、失眠多梦等心理表现。护士应与病人建立良好的护患关系，及时与病人沟通，耐心倾听病人诉说自己的内心感受，给病人提供渲泄的机会。同时了解病人家属的想法，改变家属的烦躁情绪，避免不良情绪影响病人。由于注入硅油后需2个月的被动体位，活动受限，病人的心理及生理均难以承受，所以俯卧位时将一特制的海绵枕垫于病人的面部，

7、使病人的眼、鼻、嘴悬空，避免眼部受压及影响呼吸。坐位时床上放一活动的小桌，桌上放特制的海绵枕，使患者舒适。站、卧、坐、行四种头低体位交替进行，减轻不适感。同时做好受压部位的皮肤护理，避免发生褥疮。出院指导：教会患者及家属正确的点眼方法及注意事项，避免剧烈的活动，定期复诊注明复诊时间，如有不适及时复查。外伤性眼内炎12致病菌主要：细菌和真菌更常见病因13眼红肿、痛、畏光流泪、视力急剧减退临床表现想一想什么是第一位？14眼睑和结膜充血水肿、角膜水肿混浊、前房积脓临床体征想一想什么是第一位？诊断外伤性眼内炎的诊断主要根据患者的眼球

8、穿透伤病史、典型的临床表现和实验室检查。并发症外伤性眼内炎可引起多种并发症，如低眼压、黄斑水肿、视网膜脱离、虹膜后粘连、虹膜周边前粘连、角膜水肿、晶状体后囊混浊等，如不及时治疗可导致视力丧失、眼球萎缩。17早期诊断，针对病原准确用药是关键！急救治疗18第一步：病原诊断涂片培养涂片细菌培养基