建设项目职业病危害预评价报告表.doc

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1、附件1建设项目职业病危害预评价报告表(楷体GB-2312小初)编号：(楷体GB-2312三号)评价机构(加盖公章)(楷体GB-2312一号)年月日(楷体GB-2312三号)7资质影印件7项目名称：XXXX建设项目职业病危害预评价报告表评价机构名称：法人代表：项目负责人：注明技术职务、资质证书号，签名报告表编写人：注明技术职务、资质证书号，签名报告表审核人：注明技术职务、资质证书号，签名报告表签发人：注明职务、签名项目名称7建设单位名称项目性质新建□改建□扩建□技术改造□技术引进□所属行业隶属关系法定代表人联系电话传真联系人联系电话传真总投资概算（万元）职业卫生投资概算（万元）设计规模

2、劳动定员建设项目概况：主要生产工艺简介：一、建设项目基本情况二、建设项目可能存在或产生的主要职业病危害因素及危害程度1主要职业病危害因素2危害分类3危害程度评价及评价依据三、建设项目职业病危害预评价7评价内容评价依据结果判定备注符合不符合1、选址2、总体布局3、生产工艺和设备布局3.1生产工艺3.2设备布局4、建筑卫生学4.1建筑物的间距4.2建筑物朝向4.3采光、照明4.4采暖4.5通风4.6空气调节5、拟设置的职业病危害防护设施（防尘、防毒、防噪声、防高温、防电离辐射、其它防护设施）5.1概述5.2评价6、个人使用的职业病防护用品6.1概述6.2评价*：适用于改、扩建项目四、结论

3、与建议77、应急救援7.1概述7.2评价8、辅助卫生用室8.1概述8.2评价9、职业卫生管理*结果判定备注符合不符合9.1机构9.2人员9.3职业病危害因素监测制度9.4健康监护管理制度9.5职业卫生培训制度9.6个人职业病防护用品管理制度9.7其他职业卫生管理制度1结论：2建议7附件：职业病危害预评价委托书、建设项目立项文件、地理（区域）位置图、总平面布置图和其他应该列入的有关资料。7