加味增液汤治疗阴虚型功能性便秘的临床疗效观察

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1、万方数据英文缩略词表(Abbreviation)万方数据南京中医药大学硕士学位论文—^上．-J一月lJ吾功能性便秘(FunctionalConstipation，FC)是指排除胃肠道器质性病变、全身系统性疾病及药物因素的功能性排便异常，其主要临床表现为大便干结或不干，但排便困难，排便时间延长等。功能性便秘的病因复杂多样，发病机制目前尚不明确。多数患者长期服药后症状仍未缓解或易复发。长期的便秘会增加肠道肿瘤、心血管疾病的发病风险，影响患者的情绪，导致患者生活质量的下降。泻剂、促动力药、益生菌等是现阶段临床治疗

2、FC的常用药物，其在迅速缓解患者症状、改善患者病晴方面确有临床效果，然而存在的一些问题亦不能忽视。如刺激性泻药的短期使用虽能缓解患者的症状，但长期使用则会破坏肠黏膜下层的神经细胞，不仅不能缓解症状，反而引起泻剂性便秘及结肠黑变病；润滑性泻药的长期使用会降低直肠的敏感性，加重患者的排便困难等。FC属中医学“便秘”的范畴，其病因主要有：饮食不节，损耗肠腑津液或阻滞肠腑气机，肠腑传导失司：情志失调，气机郁滞，肠腑不能通降而致火便秘结；年老体虚，肠道失于濡养、温煦，传导无力，而致大便艰涩难解等。近年来FC的中医治疗

3、取得了一定的进展，在对功能性便秘的治疗上，中医药有缓解患者排便困难、改善患者大便性状、缓解伴随症状的作用，且副作用小，无依赖。中医药对FC的治疗展现出了一定的优势和广阔的前景。然而在中医药治疗功能性便秘的研究方面也暴露出一些问题，比如：诊疗标准、疗效判定标准不统一；缺乏严谨的随机双盲、大样本试验研究等。万方数据第一部分理论探讨1．功能性便秘的中医研究1．1病名源流功能性便秘属祖国医学“便秘”范畴，然便秘这一病名的形成经过了漫长的历史时期。与便秘相类似的症状的出现最早则可追溯到《内经》。《内经》中“后不利”、

4、“大便难”等的描述可理解为祖国医学中最早的关于便秘的记载。张仲景对便秘的称谓则更为丰富，将其从阴阳分类，指出阳结属实证，有“脉浮数”、“能食”的特点，阴结属虚证，其特点为“脉沉迟”、“不能食”、“身体重”。同时张氏也描述了病机为胃热过剩，脾阴不足的脾约病。隋代巢元方的《诸病源候论》称便秘为“大便难”、“大便不通”。《千金要方》中则将大便干结难解的这一症状称为“秘涩”。李东垣将便秘称为“大便结燥”。张景岳称便秘为“大便秘结”。清代《杂病源流犀烛》中描述道：“若为饥饱劳役所损⋯⋯津液亏少，故成便秘之症。”，提出

5、了便秘这一病名，沿用至今。1．2病因病机关于便秘的病因病机，历代医家均有自己的独特见解。《内经》认为便秘的主要病位在大肠，与多个脏腑的功能失常密切相关。大肠为“传道之官”，泻而不藏，实而不满，以通为用，以降为顺。若大肠传导失司，则大便秘结不通。肾藏精，开窍于二阴，司二便，肾气、肾精充足，N-便通利。《素问》中描述道“太阴之厥，则腹满腹胀，后不利”。说明太阴的功能异常，则会出现“后不利”，佐证了脾与便秘的关系。《灵枢》日：心痛引小腹满，⋯⋯刺足厥阴”，则描述了厥阴肝与便秘的关系。张仲景认为感受外邪、气血津液亏

6、虚、阳明有热、失治误治等均可引起便秘。《中藏经》指出大便硬与大肠、肺、脾胃等脏腑功能失调有关。巢元方将便秘的病因归结为五脏功能失调、阴阳失和、三焦不和、津液枯竭等。宋代《圣济总录》认为便秘的病因有风、热、冷、虚、宿食等。清代的张璐认为“大便闭结”与少阴肾关系密切，且津液枯竭、饥饱劳役、辛热厚味等均可引起便秘。此外，张氏还提出了痰秘，认为是痰饮湿热蕴滞于肠胃所致。清代沈金鳌对前人的经验进行了总结，指出肾、胃、大肠、肺功能失调、感受风、寒、热等邪气、饮食因素、气血津液失调等均可导致便秘。《中医内科学》【I】认为

7、功能性便秘的病因不外乎外邪、饮食、情志失调、年老体虚。王瑛瑛【2】总结路广晁经验，认为功能性便秘的病因有饮食、情志、外邪、禀赋等，根本病机为大肠功能紊乱、传导功能失常，腑气不通、肠津亏损。汤立东【3J对王垂杰教授治疗功能性便秘经验进行总结，将便秘分为寒、热、虚、实论治，指出便秘的基本病因为热盛、气滞、气血不足、阴寒凝结，病机为大肠传导功能失常。黄亚娟等【4】师从蒋士生教授，认为老年性便秘的病机乃本虚标实，以虚证多见，与脾胃关系尤为密切。胡2万方数据南京中医药大学硕士学位论文翔燕【5J总结张珍玉经验，认为小儿

8、便秘多与脾胃虚弱有关，病因则多为实热、饮食积滞或气血阴虚津亏所致。综上所述，便秘的病位在大肠，与肺、脾胃、肝、肾等脏腑功能失常，气血津液失调密切相关。其基本病机为大肠传导功能失常。1．3治疗方法1．3．1辨证论治不同时代的医家对便秘的论治亦有不同的见解。张仲景把便秘从阴阳分类，阐明了脾约的病机与证治，主张以下法治之，并提出了寒下、温下、导法等治疗方法。宋代《圣济总录》将便秘分为寒、热、虚、实论治。金元时期张洁古则