项目内容评审标准.doc

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1、七、医技科室管理与技术水平（140分）　　　　　项　目内　容评　审　标　准分值检　查　方　法判　定　结　果扣分得分扣分原因`（一）药事管理（20分）1.贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范。1查阅有关资料，了解贯彻落实各项法规的具体措施。药事管理委员会组成、活动、记录、工作制度及考核办法与持续改进等资料和会议记录。考查药剂科工作制度、药品管理制度：药品质量管理制度、药品采购制度，药品贮存管理规定等。现场抽检有关人员对法规的执行情况和知晓程度。

2、非药学专业技术人员不得从事药学技术工作。无落实法规的具体措施扣1分，无药事委员会的组织机构扣1分，全体会议于少4次/每年、出席人数≤总人数的3/4,会议记录不完整扣0.5分。制度不健全扣1分。抽检有关人员对法规的执行情况和知晓程度不达到要求扣0.2分/人。　　　2.药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务。设置与药学专业技术人员的资质和配备符合规定,对药学技术人员进行三基训练、岗位培训和继续教育。2查阅有关资料，现场考查药学部门布局、人员资质、培训、继续教育、服务情况：①根据本医疗机构功能、任务、规模设置药学部门，药学部门设置完整，凡与药品有关

3、的技术事项均由药学部门统一管理。②由药学专业技术人员从事药学专业技术工作，药学部门负责人由药学专业技术人员担任，并具有副主任药师及以上任职资格，应是医院药学学科带头人。③综合医院药学专业技术人员数不低于医院卫生技术人员总数的8%（静脉用药调配中心、临床药师另行配备），药学技术人员结构合理。药学专业本科以上学历人员应≥30%。④三基训练、岗位培训和继续教育，考核合格。考核内容①②③④⑤1项不达到要求扣0.3分。　　　⑤门诊的服务设施有利于与病人交流和用药交待。有文明服务规范用语和合理用药宣教设施、为特殊病人服务规范、设有门诊药房咨询台（窗）提供咨询服务。项　目内　容评　审　标　准分值检　

4、查　方　法判　定　结　果扣分得分扣分原因`（一）药事管理（20分）3.经合理遴选的处方和医嘱用药有适宜的储备，并能有控制药品质量可供临床使用。1查阅相关资料：1.医院制定有《药品处方集》和《基本用药供应目录》，《基本用药供应目录》品规数不得超过1800个（含中成药，不包括医院自制制剂），制定有基本药物优先和合理使用制度，基本药物的使用比例符合省卫生厅的规定；严格实行“一品两规”，凡超出“一品两规”应经过药事管理组织的论证和审批流程，临时申请购药不得超过本院总药品品种数3%。2.建立药品引入和退出制度，《药品处方集》和《基本用药供应目录》应动态管理，每1～2年调整一次。考核内容一项不达到

5、要求扣0.5分　　　4.正确、安全的贮存药品；药品调剂和制成剂配剂符合相关规定，保证在安全、清洁或洁净的环境中进行。1①医院各药房、药库、制剂室、质检室、临床药检等布局合理、建设、管理规范符合要求。②急诊药房提供全天候服务、确保急诊用药的供应、病房（区）治疗室、抢救车药品，管理有制度，管理规范，满足临床治疗需求。③住院药房实行单剂量配发药品和注射剂按日剂量发药。④药品采购、供应、贮存、发放管理规范，药库面积适宜、设施有利于药品安全贮存、环境整齐、洁静。⑤胃肠外营养和肿瘤化疗药物由药学部门集中调配供应，确保患者用药安全，确保医护人员职业暴露的防护。⑥有药品召回制度。考核内容一项不达到要求

6、扣0.5分。　　　5.按《处方管理办法》，建立动态用药监测制度，对开具处方，用药医嘱与抄录、审核处方和用药交代进行规范与指导。2①随机抽查住院病历5份、门急诊处方30张：按药品通用名开具处方，开具处方符合有关规定与规范，书写无缺项。（符合率应达100%）②查阅30张处方：开具处方的医师、调剂处方的药学技术人员具备相应的资质，医师和药师签名或签章式样与留样一致。③查阅近一年文档记录，查看相关制度、职责、点评人员资质、点评记录、干预措施与落实情况以及相关规定。考核内容一项不达到要求扣0.5分。　　　项　目内　容评　审　标　准分值检　查　方　法判　定　结　果扣分得分扣分原因`（一）药事管理（

7、20分）6.按《抗菌药物临床应用指导原则》等治疗指南，合理使用药物。3按《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求，抽查一、二类切口手术病历各五份，检查抗菌药物应用是否合理；检查①有药学部门的质量监管体系，由专业技术人员负责临床合理用药的监督、指导、评价、开展药物安全性监测（注意药物配伍禁忌,特别对用药失误、滥用药物的监测）。②医院有根椐《指导原则》结合本院情况制定抗菌药物临床应和管理实施细