壳聚糖止血粉止血作用的实验分析

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1、第二军医大学硕士论文前言随着社会的飞速发展，人们的生活节奏越来越快，各种高速、高能量的交通工具也越来越多，在给人类带来便捷的同时也带来更多的突发性事故，突发性事故中，出血是导致伤员死亡的一大原因。出血是城市交通事故伤的第二大杀手，是战争创伤中的第一大杀手，同时也是创伤病人手术室死亡的主要原因。突发性事故、交通事故、战场创伤的现场急救、医院的手术治疗过程中，快速有效地控制出血可以明显降低死亡率。外科包扎、手术是快速、有效控制出血的方法之一，但单纯的外科包扎、手术止血不能完全控制出血，常常存在未察觉或被遗漏的不彻底止血而导致

2、病人再次手术甚至死亡。快速、有效的止血材料的使用可以明显降低出血量，为病人的抢救、治疗赢得时间、降低并发症、节约成本及降低死亡率等。目前，临床上应用较多的局部止血材料主要有粉末类(如沸石、胶原粉末和马铃薯淀粉)、多孔海绵类(明胶海绵、胶原海绵)、氧化再生纤维素和纤维蛋白胶(如速即纱，surgice1)、止血纱布类等，它们各自有一定的不足之处：明胶胶原材料来自牛皮，由于种属差异而易致变态反应，增加伤口的感染率，尤其是对污染的伤口，且其明胶和胶原的组织黏附力较差、易脱落，[1]两者的止血功能均依赖于足量的血小板和凝血因子，故

3、应用受到限制；血纤维蛋白[2－3]胶源自血液，可能会导致病毒感染；氧化再生纤维素结构松散，对出血点的粘附差，有引起再出血的可能，且止血时间较长，对出血迅猛者效果较差，不适合单独作为伤口止血材料故应用受到限制；多孔沸石和马铃薯淀粉在吸收血液中的水分后会放[4]出大量的热，导致伤口局部坏死、炎症反应等。这些止血材料有些止血效果不确切，有些价格昂贵，有些使用不方便，都存在着一定的缺陷性。这就需要研究一种集快速止血、预防感染、促进创面愈合、防粘连、组织相容性好、价优、使用方便等优势于一体的新型止血粉。壳聚糖具有良好的生物相容性、

4、抗菌、消炎、止血、减少创面渗出和促进创伤组织再生、修复、愈合的作用，易于形成凝胶以及可自然降解的特性，[5-8][9]可作为良好的止血材料。自从MaletteWG等发表了壳聚糖止血功能的研究，国内外学者就开始尝试用壳聚糖开发研制止血敷料。2002年11月，HemCon绷带获美国FDA（FoodandDrugAdministration）认可，这种壳聚糖敷料的止血效果在猪的5级肝损伤模型中己得到了验证，在此高流量静脉出血模型中，壳聚糖敷料较标准纱布敷[10]料具有更显著的减少出血和死亡率。近年国内也陆续报道对壳聚糖止血敷料

5、的研究壳聚糖止血粉止血作用的实验研究[11-12]，例如有几丁糖/海藻酸敷料、几丁糖膜、壳聚糖无纺布敷料等，在动物的皮肤切割伤止血实验中表现出一定的止血效果。这些研究都基于壳聚糖具有良好的止血、抗菌、消炎、减少创面渗出和促进创伤组织再生的作用。但壳聚糖止血敷料有一定的局限性如：易与伤口粘连而不易换药、止血时间较长、需加压等不足，并且加压易致伤口血液循环较差，不利伤口愈合，甚至坏死等。从而，国内外学者通过对壳聚糖的改[13]性，将壳聚糖制成粉剂，扩大壳聚糖的应用范围。我们经过探索研究，通过相关剂型改造和结构改变将壳聚糖制作

6、成粉剂，研制出一种新型壳聚糖止血粉，此新型壳聚糖止血粉不受创面大小及部位的限制，有其独到的优点，而且增加可生物降解特性，将进一步拓宽其使用范围，为减少创面的出血提供一种新型止血材料，提高止血效果。[1]孙桓，陈作模．机械原理EM]．5版．北京：高等教育出版社，1995：58—75．[2]余梦生，吴宗泽．机械零部件手册[M]．北京：机械工业出版社，1996．[3]谭庆昌，赵洪志．机械设计[M]．北京：高等教育出版社，2004.[4]孟宪源，姜琪．机械构型与应用[M]．北京：机械工业出版社，2004．[5]侯春林，顾其胜主编

7、．几丁质与医学．上海：上海科学技术出版社，2001.[6]MuzzarelliRAA，MuzzarelliC.Chitosanchemistry：relevancetothebiomedicalsciences[J].AdvancedPolymerScience，2005，186：151-209.[7]KumarMNVR，MuzzarelliRAA，MuzzarelliC，etal.Chitosanchemistryandpharmaceuticalperspectives[J].ChemicalReviews，2004

8、，104(12)：6017-6084.[8]曾春，蔡道章，金大萍.壳聚糖在软骨组织工程中的应用.中国修复重建外科杂志，2005，19（10）：831-834.[9]MaletteWG，QuiglegHJ，GainesRD,eta1．Chitosan：anewhemostatic．AnnThouaeSurg，1983，