旋股外侧血管横支联合升支臀中肌支大转子骨（膜）瓣的解剖与临床应用分析

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1、到髌骨外缘方向，形成一近双“s”形切口(图卜12)。长度一般为11～15cm。1．2手术方法切开皮肤，皮下组织和筋膜，保护股外侧皮神经，透过筋膜可见到旋股外侧动脉。于阔筋膜张肌与缝匠肌肌间隙之间进入，于股直肌深面找到旋股外血管升支，解剖至阔筋膜张肌肌门处，切开阔筋膜张肌前部肌束，继续分离，结扎升支髂嵴支及阔筋膜张肌支。游离臀中肌支带0．5am宽肌肉至大转子的上外侧止点。在筋膜下分离出旋股外侧动脉，向外上距该血管起点1．5～3cm处找到横支，在阔筋膜张肌内面肌门向外分离，于股外侧肌起点下1～2cm处切开

2、肌肉显露出横支血管，游离至大转子前外侧。为了保护血管蒂可带部分肌肉。根据治疗目的和术中情况不同切取不同骨(膜)瓣。(1)股骨头缺血性坏死股骨头无明显塌陷者：将股直肌拉向内侧(必要时部分切断其起始部)，臀中肌拉向后外侧，即可显露髋关节前外侧。“T”行切开关节囊，探查证实以上诊断。在股骨头颈部开窗2amx1．5cm，清除掉股骨头内的死骨后，在大转子前外侧切取带横支大转子支和升支臀中肌支的大转子骨瓣2．5cmX1．5cmX1．5cm，转移至头颈开窗处并深入头内固定(图1-13)。(2)股骨头缺血性坏死合并关

3、节软骨面损伤者：术中证实诊断后，在股骨头颈部开窗清除掉股骨头内病灶，切取以升支臀中肌支为蒂的大转子骨瓣2．5crux1．5cmX1．5cm，转移至头颈开窗处固定；然后切除病损的软骨，将边缘修理整齐。切断部分骨外侧肌，显露横支骨膜支，切取以其为蒂的相应大小、形状骨膜转移覆盖于缺损区，缝合固定(图1-14)。(3)股骨颈骨折的治疗：将骨折复位固定后，在股骨头颈部前外侧凿一跨越骨折线的骨槽3cmX1．5cm×1．5cm，切取以升支臀中肌支为蒂的大转子骨瓣3．5cruX1．5ca×lcm，转移至骨槽并深入股骨

4、头内0．5cm固定；然后凿掉两骨折断端表面部分骨质，使成粗糙面，切取带横支骨膜支的骨膜3cmX9am，生发层向内包绕股骨颈缝合固定(图1-15)。(4)股骨干中上段缺损：切取相应大小含横支大转子支和升支‘8。臀中肌支的大转子骨瓣，转移至骨缺损区，采用坚强固定物固定(图1—16)。2．该骨(膜)瓣的特点(1)该骨(膜)瓣切取方式多样，组合灵活。可以分别切取带任一血管蒂的大转子骨瓣、含双重血管蒂的大转子骨瓣及升支臀中肌支的大转子骨瓣联合横支骨膜瓣。(2)带双重血供的大转子骨瓣，血运可能更加丰富，因此有望提

5、高股骨头缺血性坏死、股骨骨缺损的治疗效果n3。另当解剖变异或手术误操作致其中一支血管蒂不能供血或供血不足时，对骨瓣的影响也较小，手术安全性提高。受两血管蒂位置所限，该骨瓣不能用来重建严重受损的股骨头是其不足之处。(3)对于合并关节软骨面病交的股骨头缺血性坏死，可以在同一切口内，采用升支臀中肌支大转子骨瓣联合横支骨膜瓣，对骨和软骨病变同时进行修复，更好的改善髋关节功能，提高手术疗效。该骨(膜)瓣用来治疗股骨颈骨折，可改善骨质内外血运，同时移植了有成骨作用的骨膜口“1，促进了骨折愈合。(4)带横支单一血管

6、蒂骨瓣以大转子横向为轴，切取的骨瓣长度受到限制船1；以升支臀中肌支为蒂的大转子骨瓣，则取骨量较小，难以满足临床较大范围骨缺损的需要。带以上两条血管蒂的大转子骨瓣则可以用来治疗坏死范围较大的股骨头缺血性坏死以及修复股骨中上段较大骨缺损。(5)该骨(膜)瓣血管蒂位置相对表浅，容易显露分离，骨瓣切取简便，向股骨头颈部转移方便，所有手术都可以在同一个切口内完成。3．手术注意事项(1)游离升支臀中肌支血管时，避免损伤臀上神经，以免术后臀中肌瘫痪。臀上神经最下支在该手术入路中距大转子尖的距离约4．3cm，距大转子

7、外侧最凸点约7．5cmElO'l。由于臀中肌是多条血管供血，故只切取含升支臀中肌支血管的约lcm宽肌肉，不影响臀中肌的血运，但应注意切取的肌肉仅限前外侧下端的小部分臀中肌，切取骨瓣时要尽可能保持臀中肌止点的完整性。·9。(2)切取横支骨膜瓣时可带一薄层股外侧肌，避免损伤血管蒂。(3)股骨干骨缺损位置离大转子距离较远时，由于升支臀中肌支血管蒂相对较长，可将其所在一端骨瓣置于远侧，使横支血管蒂处于近端，以保证血管蒂移植后无张力。(4)手术采用双血管蒂骨瓣，转移时尤其要注意防止血管蒂扭曲，以免影响骨瓣血运。

8、·10·结论1．旋股外侧血管横支分为大转子支和骨膜支；可分别切取带大转子支的大转子骨瓣和带骨膜支的骨膜瓣。2．升支臀中肌支是旋股外侧动脉升支较为恒定的分支，可以设计切取以其为蒂的大转子骨瓣。3．旋股外侧动脉横支与升支大多共干。横支与升支臀中肌支入大转子点相距(2．1±0．3)cm，两者在大转子区域供血范围部分重叠。可以切取含以上双重血管蒂的大转子骨瓣。4．设计的各种大转子骨瓣及骨膜瓣均可方便的转移至股骨头颈部或股骨中上段，符合对股骨头缺血性坏死进行修复，