舒芬太尼对剖宫产罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞效应的影响

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1、广州医学院硕士学位论文舒芬太尼对剖宫产罗哌卡冈蛛网膜下腔阻滞效应的影响舒芬太尼对剖宫产罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞效应的影响硕士研究生：贾杰导师：佘守章教授中文摘要背景罗哌卡因(Ropivacaine)显著的特点是感觉和运动阻滞分离，较布比卡因其心脏和中枢神经系统毒性小。自90年代初第一次用于蛛网膜下腔阻滞以来，其安全性已经得到证实。近年来，中国食品药品管理局批准了罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞的适应证，在临床麻醉中，罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞后，有的病人肌肉松弛不满意，或者满意肌松的时间不足以满足外科手术的要求，因此，如何将罗哌卡因安全、有效地用于蛛网膜下腔阻滞，

2、将成为进一步研究的热点。舒芬太尼(Sufentanil)是芬太尼(Fentanyl)N．4位取代衍生物，其化学物理作用于1976年首次报道。80年代以来，美欧等国家已开始舒芬太尼麻醉的临床研究，随着研究不断深入，其应用范围也不断扩大。作为p阿片受体高选择性激动剂，其高脂溶性的特点，使其与脊髓等神经组织亲和力高，蛛网膜下腔注射后可经脊髓后角直接作用于阿片受体，又因其易向头端扩散，产生镇静作用，与局麻药混合使用后，可协同阻滞效应，增强镇痛作用。应用于剖宫产手术后，可以明显减少产妇因牵拉反应产生的不适，缓解紧张，提高麻醉质量。另外，有研究表明，局麻药混合一定剂量

3、舒芬太尼不仅可以减少局部麻醉药的用量，而且血流动力学更加稳定。舒芬太尼在产科无痛分娩的应用充分说明了其有效性和安全性，但其引起的不良反应如：一过性胎心减慢和子宫高张性机理尚不清楚。因此，舒芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞联合应用于剖宫产手术值得关注。本研究通旨在探索一种更优越的麻醉方法，增加产妇舒适度，降低治疗成本，为其临床应用提供依据。2广州医学院硕士学位论文舒芬太尼对剖宫产罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞效应的影响目的剖宫产术中，与单纯罗哌卡因对照，比较5∥g舒芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的麻醉效果，分析罗哌卡因麻醉阻滞的量效关系及对胎儿、新生儿的影响。方法

4、2008年12月一"2009年3月在广东省妇幼保健院择期行剖宫产的单胎和妊娠足月初产妇80例(ASAI—II级)，无糖尿病、妊娠期高血压疾病、椎管内麻醉禁忌症，无胎儿发育延迟、先天畸形、前置胎盘。所有产妇随机分为四组，R组(n_20)：1％罗哌卡因15mg；SRI组(n_20)：l％罗哌卡因15mg复合5pg舒芬太尼；SR2组(11-20)：l％罗哌卡因13mg复合5掣g舒芬太尼；SR3组(n=20)：l％罗哌卡因10mg复合5_g舒芬太尼。所有产妇均不用术前药。入手术室后，行蛛网膜下腔阻滞前给予10ml／kg琥珀酰明胶(贝朗公司)注射液，以减少蛛网膜下腔

5、阻滞可能导致的低血压和心动过缓的危险。患者取左侧卧位行椎管内腰硬联合麻醉。先用小于5ml的1％～2％利多卡因在穿刺点行局部浸润麻醉。经L3-4间隙硬膜外穿刺成功后，采用25G铅笔头穿刺针进入蛛网膜下腔间隙(如果L3．4间隙穿刺失败则记录为技术失败，剔除出研究组)，穿刺成功后，以O．5ml／s速率注入混合液(所有混合液在给药前均用生理盐水稀释到3m1)，注射完毕后拔出腰麻针，经硬膜外穿刺针向头端留置硬膜外导管3cm，退出硬膜外穿刺针后固定导管，接病人术后硬膜外镇痛泵。产妇恢复仰卧位，右臀垫高15cm。术中持续鼻导管吸氧，麻醉效果不足时硬膜外腔2％利多卡因。当

6、SP低于90mmHg(1kPa=7．5mmHg)，静脉注射麻黄素15mg，心率小于55次／分，静脉注射阿托品0．5mg，必要时重复。手术结束后在恢复室继续观察，到双下肢肌力完全恢复后回产后区，手术后VAS评分-'2分时开启镇痛泵(VAS评分：无痛为0分，剧痛为10分，患者疼痛自我评价)。患者回病房后的治疗由产科医生自行决定，研究过程中研究药物的使用及其所有其他包括输血在内的合并用药均记录在案。本研究的疗效指标包括FHR、运动阻滞和感觉阻滞的起效时间、运动阻滞时间、感觉阻滞达T12平面的维持时间、麻醉效果分级、新生儿娩出后1、5minApgar评分及血气指标

7、。评估由专门受过培训的评估员在规定的时间点进行，血气由我院检验科快3广州医学院硕士学位论文舒芬太尼对剖宫产罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞效应的影响速检查，评估员和术者均不知患者使用何种药物。术前阻滞效应的评估：评估员在蛛网膜下腔注药完毕后每lmin采用Bromage评分(改良Bromage评分：0分：髋、膝、踝关节均能运动；1分：髋关节不能运动，但膝、踝关节均能运动；2分：髋、膝关节均不能运动，但踝关节能运动；3分：髋、膝、踝关节均不能运动对运动阻滞进行评估和记录)，采用温热法(评估员用冷冰袋垂直轻触患者皮肤)对感觉阻滞情况进行评估和记录，确定麻醉最高阻滞平面与时

8、间，直至最后5min内两次评估感觉阻滞平面相同为止，若Bromag