肝细胞癌降期桥接肝脏移植的临床分析

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1、军医进修学院硕士学位论文题目：肝细胞癌降期桥接肝脏移植的临床分析中文摘要目的：本研究旨在分析肝细胞癌患者经降期治疗后肝移植的预后效果，并进一步完善“降期治疗方案”．方法：分析2006年6月至2010年lO月70例患者的病历资料：其中29名患者术前符合Milan标准(TI+T2期，41．4％)，另有20人符合美国UCSF移植标准(T3a期，28．6％)．12人肿瘤数目多于4个(T4a期，17．1％)．9人术前怀疑血管侵犯(墨4b期，12．9％)．患者术前均接受肿瘤局部治疗．分析包括术前，术中以及术后临

2、床，实验室，病理学等共28项指标．利用Kaplan-Meier法和COX风险比例模型计算累积总体生存率、无瘤生存率和影响预后的因素．结果：70例患者病肝切除后经病理检查，其中肿瘤完全坏死14例(pT0，20．O％)，病理T1期患者10．A．(14．3％)，T2期25A．(35．7％)，T3期A．SA．(11．4％)，T4a期5人(7．1％)，T4b期8人(11．4％)．共有23例患者(23／34)降期治疗后，病理提示肿瘤分期符合Milan标准．5例患者术前分期不足，病肝肿瘤累及静脉系统(pT4b)．

3、34例患者治疗后肝癌无进展，成功桥接肝移植．总计13例死亡病例．1年、3年、4年总生存率分别为97％、76％、70％．平均生存时间为27．30-J=13．74个月．9人死于肿瘤复发及转移．1年，3年、4年无瘤生存率分别是92％、73％、73％．pT0-2组患者3年无瘤生存率为89％，显著优于pT3组的(67％，P=O．018)和pT4组(23％，P=0．000)；且pT3组和pT4预后仍有显著差异(P--O．040)．病理Milan组患者3、4年无瘤生存率88％与超Milan但符合UCSF标准组的患

4、者36％(尸=0．000)和超UCSF组患者30％(P=0．000)相比均有显著性差异．超Milan但符合UCSF组和超UCSF组之间比较无显著差异(户=O．619)病理肿瘤总直径<7cm的患者3年无瘤生存率为80％与>7crn组49％}E较有显著性差异(P=o．000)．其3总体生存率90％也明显优于>7em组的64％2军医进修学院硕士学位论文【P=O．008)．移植术前AFP值<400ug／L组，其3年无瘤生存率为85％，s与>400ug／L组的57％bh较有显著性差异(P--0．024)．其3

5、年总体生存率为74％，也优于>400ug／L组的75％(P=0．300)，但无显著差异．联合治疗组3年无瘤生存率和总体生存率优于单独应用组，但无统计学意义俨=o．217，P=o．785)．Cox风险比例模型提示术前AFP>=400ug／L、病理总直径>7cm、超Milan标准、微血管侵犯是影响无瘤存活率的独立危险因素．结论：1．超Milan标准的肝癌患者经局部降期治疗可能符合移植标准，并取得可接受的远期预后．2．降期的纳入标准：超Milan但无血管侵犯和远处转移的患者都可接受降期治疗．具体治疗策略根

6、据患者肿瘤特征选择，一般的对肝功较好、瘤体较大、血供丰富的肝癌患者，以TACE为主：对瘤体直径<3cm，数目不是很多，或肝功能不好的患者可行消融治疗．3．降期成功的终点：肿瘤降期至Milan标准以内(单个肿瘤直径不超过5era；多发肿瘤不超过3个，最大直径不超过3cIll；无血管浸润；无肝外病灶)，并且AFP_<400ug／L，观察至少3个月，如果肝癌无进展，移植术后可能获得良好的无瘤生存率．4．影响HCC降期后桥接肝移植后复发的危险因素：术前肿瘤AFP>_400ug／L、病理总直径>7era、病理

7、TNM分期较晚、超Milan标准，微血管侵犯是影响移植术后肿瘤复发的高危因素．关键词：肝细胞癌，降期，局部治疗，肝移植3军医进修学院硕士学位论文Title：ClinicInVestigationonDownstagingTreatmentsasaBridgetoLiverTransplantationforHepatocellularCarcinomaPatientsAbstractObjective：Thisstudyaimedtoanalyzetheoutcomesofloco-regional

8、therapy(LRTs)priortolivertansplantation(LT)inpatients奶n1HCCandfurtherrefinethe‘'downstagingprotocol”．Methods：FromJune2006toOctober2010，weanalyzedseventypatients：twenty-ninemeettheMilancriteria(MC，41．4％)，twentyhadT3atumors(28．6％)，andtwel