【5A版】房颤患者护理查房.pptx

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1、房颤患者护理查房内八科陈瑾病程回顾患者：张桃云，女，54岁，因“胸闷三天”以“1.冠心病房颤2.高血压三级极高危组3.Ⅱ型糖尿病”收住入院既往史：既往有高血压7年余，最高达240/?mmHg,糖尿病史4年余，给予胰岛素治疗，有冠心病病史2年，长期服药治疗。一般情况现病史患者近3天来无明显诱因出现间断胸闷不适，活动后明显，发作时伴有呼吸困难，伴有夜间端坐呼吸，尚可忍受，休息后有所缓解，伴有恶心呕吐不适，呕吐胃内容物，病后自行服药治疗，无明显好转，上诉症状仍有反复发作，为进一步治疗，来我院就诊。查体查体1T:36.7°CP：68次/分R：18次/分BP:170/

2、100mmHgHR:85次/分2神清，步入病房3Murphy征阴性4双下肢中度水肿5两侧肢体肌力肌张力正常辅助检查12015.11.21冠脉CTA：LAD（前降）及RCA（右冠）纤细，管壁斑块形成，LAD最大狭窄程度约60%，RCA近段管腔狭窄约80%。22017.2.12心脏超声：1.左心大右房大2.左室肥厚3.心律不齐32017.2.12颈部血管超声：双侧颈动脉硬化并粥样斑块形成42017.2.12胸部正位：心影增大52017.3.9查血：肌酐199.7umol/L心衰标志物：8667.1pg/ml临床诊断1冠心病心功能3级阵发性心房颤动2高血压3级极高

3、危组3II型糖尿病4高血脂症5肾功能异常患者神清，饮食睡眠尚可，大小便正BP:164/94mmHgHR:67次/分两侧肢体肌力肌张力正常，病理反射未引出双侧瞳孔等大等圆，直径3.0，对光反射灵敏现状治疗计划予以一级护理，告病重，予以红花，血栓通活血扩管，果糖营养心肌，药用炭片百令胶囊降肌酐，呋塞米利尿，阿司匹林抗血小板聚集，低分子肝素钠抗凝，阿托伐他汀调脂稳定斑块，厄贝沙坦降压。2017.3.10患者肌酐199.7umol/L停用果糖，加用碳酸氢钠碱化尿液2017.3.11患者小便量少，双下肢仍水肿，加强利尿治疗2017.3.13患者双下肢水肿较前明显消退，

4、胸闷好转，尿量正常，嘱其坚持服药，控制饮水量2017.3.157:30患者突发意识丧失，呼之不应，查体BP：180/120mmHg，HR：160次/分，P:120次/分，律不齐，双下肢病理征阳性，急查颅脑CT：1.双侧基底节区陈旧性腔隙性脑梗塞2.脑萎缩3.双侧脑室前角旁右侧脑室后角旁片状低密度影。双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝。予以告病危，心电监护，甘露醇降颅内压等急救处理后，经家属同意转我院ICU进一步治疗。病情变化房颤知识回顾1.房颤定义2.房颤流行病学3.房颤病因4.房颤分类5.临床表现6.体征7.辅助检查8.房颤的危害9.治疗10.

5、护理措施11.健康教育12.知识扩展心房颤动的定义心房颤动(atrialfibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人类健康。心房颤动是仅次于早搏的最常见的心律失常，最常见于风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，冠心病，心肌病，还常见于甲状腺功能亢进，洋地黄中毒等。是极其危险的心律失常！在我国房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。我国大规模调查研究显

6、示房颤患病率为0.77%，男性房颤患病率高于女性。此外房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。房颤流行病学房颤病因病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。房颤1初发房颤2阵发性房颤3持续性房颤4永久性房颤5长期持续性房颤分类临床表现症状取决于心室率的快慢，当心室率>150次/分时可有相应的症状，甚至发生左心衰，心绞痛

7、或心源性休克。（1）心悸：感到心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；（3）胸部不适：心前区感到疼痛、压迫感；（4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。我们都知道对于房颤病人测的脉搏的时候要有二名护士同时进行，一人搭脉搏，一人听心律。心律及脉象的改变：心脏听诊时，第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌。（同一单位时间内，脉率少于心律）体征为什么会出现绌脉呢？是由于房颤时心肌收缩力强弱不等，心输出量少的搏动可产生心音，但不能引起周围血管的搏动，最终导致脉率少于心律。辅助检查根据临床症状和

8、体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，简单易行；