【5A版】癫痫持续状态中国专家共识.ppt

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1、惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识中华医学会神经病学分会神经重症协作组中华神经科杂志2014年9月第47卷第9期ChinJNcurol,September2014,Vol.47,No.9目录前言共识内容定义终止CSE终止RSE终止super－RSE生命支持与重要器官保护预后追踪终止CSE流程前言癫痫持续状态(statusepilepticus，SE)是高病死率和高致残率的神经科常见急危重症国外文献报道病死率为3％一33％中国西南部地区SE的病死率为15.8％VignateliL，TononC，D’AlessandroR

2、．Incidenceandshort-termprognosisofstatusepilepticusinadultsinBologna，Italy．Epilepsia，2003，44：964-968．LiJM,ChenL,ZhouBetal.ConvulsivestatusepilepticusinadultsandadolescentsofsouthwestChina:mortality,etiology，andpredictorsofdeath，EpilepsyBehav，2009,14:146-149．前言关键SE预后不良改

3、变预后的关键早期规范的药物治疗系统全面的生命支持惊厥时间过长导致不可逆脑损伤重要脏器功能损伤前言国际指南相继更新2010欧洲指南:2010年欧洲神经病学学会联盟的《成人癫痫持续状态治疗指南》2012美国指南：2012年美国神经重症学会癫痫持续状态指南编写委员会的《癫痫持续状态的评估与处理指南》但中国尚无结合国内医疗现状和基于循证医学证据的相关指导性文件前言撰写组织:中华医学会神经病学分会神经重症协作组(神经科医师,神经重症医师,临床药师)撰写方法:来自MEDLINE1962-2012.10癫痫持续状态(成人)文献采用2011版牛津循

4、证医学中证据分级标准进行证据级别确认和推荐意见确认*对证据暂不充分，但专家讨论达到高度共识的意见提高推荐级别(A级推荐)*牛津循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别(2011)详见附录目录前言共识内容定义终止CSE终止RSE终止super－RSE生命支持与重要器官保护预后追踪终止CSE流程癫痫持续状态定义演变癫痫持续状态(statusepilepticus，SE)—1903年Clark和Prout首先提出癫痫持续状态的定义：是指癫痫的严重程度，一次发作后短时间内另一次发作，两次发作间持续昏迷及衰竭状态。—一次抽搐发作持续足够长时间，

5、或反复抽搐发作而发作间期意识未恢复。(1981)—发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作，在发作间期中枢神经系统功能未恢复到正常基线。(2001)—1993年美国癫痫基金会推荐的定义为：癫痫持续状态是两次或两次以上的发作意识状态没有恢复或一次发作超过30min。—癫痫持续状态是指：任何发作持续超过5min或两次及两次以上的发作，发作间意识状态恢复不完全。SE发作持续时间:30min→5minLowenstein的操作定义（A级推荐）定义:CSE、SSE、RSE、Super-RSE惊厥性癫痫持续状态(CSE)(A级推荐

6、)：发作类型最急、最重，表现为持续的肢体强直、阵挛或强直一阵挛，并伴有意识障碍(包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷)微小发作持续状态(SSE)(A级推荐)：是非惊厥性癫痫持续状态的一种类型，常发生在CSE发作后期，表现为不同程度意识障碍伴(或不伴)微小面肌、眼肌、肢体远端肌肉的节律性抽动，脑电图显示持续性痫性放电活动难治性癫痫持续状态(RSE)(A级推荐)：当足够剂量的一线抗SE药物后续另一种抗癫痫药物治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图痫性放电超级难治性癫痫持续状态(super-RSE)(A级推荐)：当麻醉药物治疗SE超过24h(包括麻醉剂

7、维持或减量过程)，临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发时，定义为super—RSE推荐意见推荐Lowenstein的SE操作定义，以尽早开始AEDs初始治疗(A级推荐)推荐CSE定义，以强调治疗快速跟进的重要性(A级推荐)推荐SSE定义，以加强临床观察和脑电图监测，并指导后续药物治疗(A级推荐)推荐RSE定义，以强化药物治疗和生命支持(A级推荐)推荐super-RSE定义，以探讨有效治疗方法(A级推荐)相关药物理想的抗SE药物应有以下特点：①可静脉给药，因为，临床上惊厥持续5min以上，就要考虑静脉给药。肌肉注射吸收慢而不可

8、靠，故不提倡；②可快速进入脑内，阻止癫痫发作，且在脑内存在时间足够长，因而可防止再次发作；③不引起难以接受的副反应，尤其是对呼吸和心脏的抑制作用要弱或无。相关药物地西泮长期以来一直是治疗癫痫持续状态的首选药物。一般1~2min即可生效