【5A版】膏方处方简明指南.ppt

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1、膏方处方简明指南上海中医药大学附属曙光医院窦丹波医学博士主任医师2010.10什么是膏方膏方，又称膏剂，以剂型为名，指一类经过特殊加工制成膏状的中药制剂，是中成药的丸、散、膏、丹四大剂型之一。内服膏方是在大型复方汤剂的基础上，根据人的不同体质、不同临床表现而确立不同处方，经浓煎后掺入某些辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状的、具有营养滋补和综合治疗调理的功效的一种中成药。膏方的历史有悠久的历史。汉、唐、宋等历代均有发展。明清内服膏方更趋完善和成熟，制作逐步规范，数量大为增加，临床运用更加广泛。部分膏方流

2、传应用至今，如龟鹿二仙膏、茯苓膏、两仪膏。近代在上海、江浙、广东广泛运用。膏方示例——张聿青蒋（右）形体苍瘦，阴虚多火之质。春升之令，忽然发厥，当时神情迷愦，顷之乃醒。前诊脉弦微滑。良以相火风木司年，又当仲春升泄之时，阴虚之人，不耐升发，遂致肝脏之阳气，一时上冒，故卒然而厥也。调理之计，惟益其阴气，使之涵养肝木，参鳞介之属，以潜伏阳气。炙熟地（三两）西党参（四两）小黑豆（三两）龙骨（三两）炒牛膝（二两）炙生地（三两）牡蛎（三两）生鳖甲（六两）决明（四两）泽泻（一两五钱）龟甲心（刮去白炙八两）白归身（二

3、两炒）杭白芍（酒炒一两五钱）粉丹皮（一两五钱）女贞子（三两酒炒）炒于术（一两五钱）上药如法共煎浓汁，滤出，渣入水再煎，去枯渣，独取浓汁，炭火收膏，藏瓷器内，每晨服一匙，开水冲挑。膏方示例——程门雪脉右小左弦大，尺弱寸关弦，头晕，俯后更甚，用脑过度遂见后脑痛，右手振酸，右臂酸弱无力，眼花，，寐久酣，梦多，肝肾亏，内风扰，络道不和，心神不安，拟滋养肝肾而安心神，调和气息，宣通络道，膏滋服用，缓图功效。处方：生熟地各120克，缩砂仁末12克同打，萸肉120克，淮山药120克，甘杞子120克，细石斛120克，

4、潼白蒺藜（各）90克，制首乌120克，菟丝子90克，抱茯神90克，炙远志30克，炒枣仁90克，夜交藤30克，五味子15克，炒麦冬60克，炒杭菊60克，大白芍60克，橹豆衣120克，大红枣120克，炙黄芪90克，全当归60克，巴戟肉90克，稀硷草120克，晚蚕沙（包）120克，丝瓜络90克。主药依法炮制，煎三次，取浓汁，另加入桑枝膏180克，龟板胶120克，冰糖240克，溶化收膏。每日早晚各服一匙，如遇伤风伤湿，胃口不好，暂停。膏方示例——秦伯未季先生，1939年1月13日。血症六载未能除根，今诊头晕腰

5、痠，胸闷心悸，咳嗽痰腥带血，肢冷溲频，脉沉细弱，病在心肺肾三脏。心生血，肺主气，肾藏精，真元之损，无用讳言，惟心与肺同处上焦而司荣卫，心肾为水火之脏而本相交济，肺肾为子母之脏而原相生养。患者主观较深，疑虑滋长，欲求痼疾根除，宜乎难矣。拙拟滋肾而不碍乎阳，则肺自清肃，益肺而兼调其气，则心自安宁，气血调和，阴阳平秘，庶几近焉。膏以代煎，方候明正。别直参30克，西洋参30克（二味另煎汁，冲入收膏。），炒熟地120克，山萸肉45克，淮山药90克，西绵芪90克，蒸于术45克，北沙参（元米炒）45克，天麦冬各45

6、克，冬虫夏草45克，橹豆衣45克，白归身45克，甘枸杞45克，女贞子90克，墨旱莲90克，大芡实120克，菟丝子45克，覆盆子45克，甜杏仁90克，新会白45克，炒杜仲90克，煅龙牡各90克，抱茯神120克，炒枣仁90克，核桃肉120克。上味浓煎两次，滤汁，去渣，再加驴皮胶250克（蛤粉炒成珠），冰糖300克，文火收膏。膏方的优点药物浓度高、药性稳定体积小便于携带、保存时间较长服用时无需煎煮口味较好兼有补虚和治病两大作用内服膏方的种类荤膏/素膏清膏/蜜膏市售成药膏方/个体化处方膏方膏方的适应对象体质虚

7、弱者，包括慢性虚损性疾病、手术后、大病久病后康复、产后、高龄等人群；需维持治疗防止复发的一些慢性疾病患者；亚健康人群；膏方处方的一般原则遵循辩证论治，综合考虑体质、病史、症状；扶正培元为主；补治结合，调补为主，虚实兼顾，标本同治；补而不腻，用药注意动静结合，酌加健脾消导、行气活血之品；膏方的组成中药饮片：膏方的主体，一般20-40味左右，剂量一般是汤剂的10-20倍；细料：即贵重药材，根据需要选用；辅料：有药用、矫味、赋型等作用，主要包括胶类、糖类。常用胶类有阿胶、龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶等。常用糖类包

8、括饴糖、冰糖、蜂蜜、红糖、砂糖、元贞糖、木糖醇等。其他还有烊化胶类的黄酒及一些药食两用食材如莲子肉、核桃肉、大枣肉、黑芝麻等。饮片用药注意点个体化的综合性大处方，用药照顾多方面；补虚类药物为主，适当选用填精培元药物；祛邪类药物不宜过多；配以适量健脾行气消导之品，增加消化吸收能力；注意选用容易出膏药物：多选用根茎类药物，较少使用茎叶类及矿物类药物。比重较大的药物用量较大，比重小的药物用量亦小。适当选用血肉有情之品。细料（贵重药材）选择注意点根据功效按需选用