157例肾脏疾病患者的肾脏病理与临床关系分析

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1、重庆医科大学硕士研究生学位论文isolatedhaematuriaor／andproteinuria．CONCLUSIONS：Itcanbeconcludedthatprimaryglomerulardiseaseswaspredominantinourhospital．MsPGNwasthemostfrequentlyobservedpathologicalpattem，followedbyIgAN．InSGN，LNappearedthemostoften．Increasedprevalencewasfoundinotherk

2、idneydisease．KEYWORD：nephropathy，clinicalmanifestation，nephropathologictype，renalbiopsy重庆医科大学硕士研究生学位论文157例肾脏疾病患者的肾脏病理与临床关系分析．‘上--JL刖看中国每年有万分之一的病人患肾脏疾病，并最终发展为终末期肾功能衰竭(Endstagerenalfailure，ESRF)，需终生人工肾替代治疗或进行肾移植，给家庭和社会带来极大损害，而原发性肾小球疾病目前仍然是我国ESRF患者最主要的致病因素。早期诊断、治疗、延缓肾功能

3、不全的发生发展是肾脏疾病治疗的主要目的。而就原发性肾小球疾病而言，有着不同的病理类型，但症状及体征也许相似，而且部分患者存在临床与病理损害程度不相一致的情况，因此经皮穿刺肾活检(Percutaneousrenalbiopsy)是诊断肾脏疾病最有价值的检查手段之一。文献报道【ll肾脏病临床诊断与病理诊断有45％左右的不符合率，通过肾活检可修正诊断，使84％的患者达到确诊目的，并能指导治疗，判断预后，监测疾病的进展情况。国内外学者认为肾病的构成在不同的人种、地域存在差异。在捷克共和国，原发性肾小球疾病(PrimaryGlomerul

4、onephritis，PGN)中IgA肾病(IgA’Nephropathy，IgAN)和微小病变(Minimalchange，MC)所占比例较耐2】；印度为非IgA系膜增生性肾炎(Mesangialproliferativeglomerulonephritis，MsPGN)和局灶节段硬化性肾炎(Focalsegmentalglomerulosclerosis，FSGS)l习最常见；在泰国，PGD最常见的病理类型为IgM肾病，其次是IgA肾病【41，而我国黎磊石等【51报道PGD中最常见的病理类型是IgA肾病和系膜增生性肾小球肾炎

5、。为了进一步提高肾脏疾病的诊治水平，我们对近年来在我院行肾穿刺活检的157例肾脏病患者的临床及病理资料进行回顾性分析，以了解肾组织病理类型的分布以及与原发疾病、临床症状等之间的关系，为临床的诊断治疗，改善患者的预后提供有价值的资料。1临床资料1．1病例来源选择2003年1月一-'2008年2月我科住院并行。肾脏穿刺活检的157例病例，其中男性56例，女性101例：年龄14～79岁，平均年龄38．99+13．32岁。1．2临床资料6重庆医科大学硕士研究生学位论文所有病例均有不同程度的水肿、蛋白尿、血尿等症状，临床表现为肾炎综合症、

6、肾病综合征和隐匿性肾小球疾病，即单纯性血尿和／或蛋白尿，急性肾功能不全和慢性肾功能不全，其诊断标准参照王吉耀【61等编写的七年制内科学教材。所有患者均并具备肾脏穿刺适应症。2方法2．1肾活检穿刺术2．1．1术前准备术前所有患者常规检查B超、血小板及出凝血时间和肝肾功能等，均无明显出血倾向、孤立肾、小肾等手术禁忌症[71。术前向患者介绍肾穿刺活检术的目的、方法、意义及术中、术后配合的要点和重要性；以及可能发生的并发症和存在的风险，对患者进行呼气、屏气的训练。解除患者的思想负担，以获取患者的有效配合，提高穿刺成功率，减少并发症的发生

7、。同时术前征得患者及家属的签字同意。2．1．2穿刺方法患者取俯卧位，穿刺部位常规消毒铺巾，B超定位，取右肾下极处实质较宽厚部分为穿刺点，测量皮肤到肾皮质表面距离，局部麻醉，B超引导下持穿刺针(16号肾穿针)垂直进针至肾皮质，让患者屏气，按下活检枪，迅速拔出穿刺针，成功取得肾组织。术后三天静脉滴注止血敏29／天，卧床24h，监测血压、脉搏，观察尿色变化，次日查尿常规，一周内复查肾脏B超。2．1．3肾脏病理检查成功取得的肾脏组织(肾小球个数≥10个)标本行光镜、免疫荧光检查，部分患者需做HBsAg、HBeAg指标检查；部分病例行电镜

8、检查。2．1．4病理分型病理诊断和分型标准参照WHO(1995年)肾小球疾病组织学分型修订方案【8】及2000年国内肾活检病理诊断标准指导意见【9】。7重庆医科大学磺士研究生学位论文2．1．5统计学分析采用描述性分析方法，构成比采用百分比描述，计量资料采用均数±