东南大学附属中大医院icu

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1、姓名性别东南大学附属中大医院ICU年龄身高体外膜肺氧合(ECMO)医嘱单体重(PBW)住院号日期时间适应证严重的急性心肺功能衰竭，常规治疗无效，预计短期内能恢复或改善或患者有相应的后续治疗措施心脏术后心源性休克移植或心室辅助的过渡○1急性心肌炎急性心肌梗死、心源性休克急性肺栓塞的支持抢救肺移植术前术后支持适应证急性呼吸窘迫综合征心肺脑复苏禁忌证重症肺炎无心跳供体支持新生儿肺疾患其他：相对禁忌证无机械通气大于7天无法建立合适的血管通路口低氧性脑病各种严重不可逆状态手术后或严重创伤后24小时内严重活动性出血颅脑损伤合并颅内出血2

2、4小时内恶性肿瘤高龄患者(年龄＞70岁)进展性肺纤维化无法解决的外科问题VA-ECMOVV-ECMO○2血流速：初始设定目标血流速血流速：初始设定目标血流速(1.5-2.0L/min,或CPB不能脱机患者大致需(2.0-4.0L/min)治疗模式辅助流量)FiO2=(1.0-0.6)及基本参FiO2=(0.6-0.5)气体流速：血流速(1：1-2：1)数设置气体流速:血流速(1:1)抗凝选择肝素③无活动出血：ACT维持在160～200s有活动出血：ACT维持在130～160s抗凝选择监测辅助流量减低时需维持ACT在高限水平注意

3、事项高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持在低限水平负荷量：U/kg肝素5-50U/kg维持剂量：U/(kg·ｈ)持续泵入肝素5～20U/(kg·ｈ)东南大学附属中大医院ICU医疗文件025版本号：2011-02共6页第1页管路预冲液平衡盐2000ml+UFHU(预充液内肝素5mg/500ml)白蛋白ml血浆ml红细胞ml预冲液是否进入病人体内：是否1.检查管路外包装、有效期，套包条形码粘贴在操作记录单上；2.连接静脉引流管与离心泵头口，连接紧密，扎带固定；3.连接二根预充管，将二根预充管中间管路用阻断钳阻断；4.将靠近离心

4、泵头静脉端预充管(1号管)针头插入预充袋内，利用重力排气超过离心泵头，排气钳夹预充管(1号钳)；5.另一预充管(2号管)针头插入预充液袋内，备排气，钳夹预充管(2号钳)；④6.均匀涂抹导电糊后将离心泵头装入离心泵，离心泵转速逐渐调至2000RPM，松1号钳，打开2号管路连接管三通，预充氧合器与管道，充分排气，管道内无明显气体后将三通旋向预充袋方向；和预充7.氧合器内无明显气体，氧合器预充完全，1号和2号钳钳夹阻断两根预充管，关闭预充管三通，松二根预充管中间的阻断钳，旋紧氧合器上黄色肝素帽，再次确认管路内预充情况，如有气体再次预充；8.预充结束，管路自循环备用，去

5、除1号和2号管；9.理顺整个循环管路，并固定于适当位置，避免管道弯折；10.连接空氧混合气管道(气源→空氧混合器→氧合器)，设定FiO2和气体流量；11.连接变温水箱，设置适宜水温，并进行水循环，12.待台上动静脉插管插好后，打开台上管包装，将管路递给台上医生；13.再次确认管路内无气体，管路通畅无误，连接管路准备运行ECMO。□签署知情同意书□术前镇静镇痛□置管用品及ECMO插管准备穿刺部位选择股静脉：□左□右颈内静脉：□左□右股动脉：□左□右1.无菌操作(洗手、穿戴口罩、帽子、手套)单向阀的ECMO插管导管⑤2.术区消毒、铺巾6.拔除导管内芯后立即用阻断钳钳

6、夹导管,防止出血，导管放置3.再次确认手术部位(B超引导或体表标志定位)避免凝血4.局部麻醉及穿刺试穿次数次7.手术后处理(器械处理；利器处理；医疗垃圾处理)5.置入导丝、扩张皮肤和皮下，沿导丝置入带内芯和8.医嘱开立，书写记录，导管条形码粘贴在记录单上ECMO运行1.预充结束和ECMO导管置管成功后，将ECMO导管和预充的管路连接紧密，注意防止气泡进入，如管路连接处内有少量进气，可在管路连接处三通连接注射器，打开导管阻断钳，抽出气泡；⑥2.设定初始设置：调节初始泵速，气体流量和吸入氧浓度，开放ECMO管道通路，开始运行ECMO；ECMO运3.每日根据ECMO检

7、查单进行离心泵、模肺、管路和运行情况的监测和记录。行和参数ECMO运行中参数调整调整调节泵速或血流速，气体流量和吸入气氧浓度(至少使患者SpO2维持在92%以上)，MAP大于65mmHg，动脉氧分压大于80mmHg，动脉二氧化碳分压小于50mmHg，维持组织氧供，DO2/VO2大于4：1采用保护性机械通气，容量辅助控制通气模式(AC或SIMV+PS)，呼吸机FiO2设置在30%-40%，PEEP⑦设置为8-10cmH2O左右，Vt在4(3-6)ml/预计体重，限制平台压力在25cmH2O以下，根据动脉血气分析进行适ECMO期间当调整。呼吸机设置东南大学附属中大医

8、院ICU医疗文件025版