人防监理单位资质等级申请书

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1、附件1人防监理单位资质等级申请书申请单位：（盖章）申请事项：资质申请资质延续山东省人民防空办公室制年月日—18—一企业法定代表人声明本人郑重声明：本企业此次填报的《人防监理单位资质等级申请书》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受人防行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。企业法定代表人：（签名）（公章）年月日—19—二基本情况企业名称详细地址成立时间批准文号电话邮政编码经济性质行政主管部门营业执照字号开户银行及帐号注册资金（大写）已经

2、具备的房屋建筑监理资质营业范围—20—三法人代表情况姓名年龄性别民族照籍贯文化程度专业片职务职称工作简历本人签字：—21—四技术负责人情况姓名年龄性别民族照籍贯文化程度专业片职务职称工作简历本人签字：—22—人防监理人监理工程师注册执业证书变动情况文化所学员资格证书序号姓名性别年龄职称程度专业有效注册注册号注册号编号日期专业五技术人员一览表—23—申请事项审批意六审批情况见负责人（签名）：公章资质证批准年月日书编号日期—24—附件2人防监理业绩表建筑面积序号项目名称项目所在地竣工时间2防护等级质量评定结果（m）—25—附件3人防监理单位资质证书变更申请表

3、申报日期：单位名称（盖章）办公地址法人代表资质证书编号联系人联系电话变更事项变更变前更内变容更后审批意见盖章年月日—26—附件4人防监理单位资质证书更换、增补申请表申报日期：单位名称（盖章）办公地址法人代表资质证书编号联系人联系电话申请事项□证书更换□证书增补申请理由办理意见盖章年月日—27—附件5外省人防监理单位进鲁备案表申请企业（公章）填表日期：年月日山东省人民防空办公室制—28—一企业法定代表人声明本人郑重声明：本企业此次填报的《外省人防监理单位进鲁备案表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资

4、料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受人防行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。企业法定代表人：（签名）（公章）年月日—29—二单位基本情况企业名称注册地址联系电话邮政编码成立时间企业类型营业执照注册号注册资金（大写）等级证书编号有效期至已具备的房屋建筑工程监理资质等级证书编号有效期至已具备的人防工程监理资质法定代表人职务技术负责人职称人防工程注册监理合计人工程师技术人员情况人防工程监理员合计人负责人办公地址驻鲁机构情况联系电话拟进城市—30—三驻鲁负责人情况姓名年龄性别民族照籍贯文化程度专业片职务职称及证号工作简历本人签字

5、：—31—四驻鲁技术负责人情况姓名年龄性别民族照籍贯文化程度专业片职务职称及证号监理工程师从事工程建设执业资格证号工作年限监理工程师人防工程监理注册证号资格证书编号工作简历本人签字：—32—五驻鲁技术人员一览表监理工程师人防专业监理性年文化从事姓名职称注册情况资格情况别龄程度专业日期证号日期证号—33—该企业近3年来无不良信用记录、无重大质量及安全事故，未受所在地人防部门处罚，同意出省执业。企业所在地省（自治区、直辖市）人民防空主管部门意见六审批意见盖章年月日山东省人民防空办公室意见盖章年月日—34—七进鲁项目登记表项目所在地：项目概况项目负责人序号现场

6、人数项目名称人防工程面积防护等级姓名电话—35—附件6人防监理单位资质年检表（年月日——年月日）填表时间：年月日申请单位（公章）法定代表人（签字）山东省人民防空办公室制—36—填表说明一、本表适用于山东省人防监理单位资质年检；二、人防监理人员一览表中需填写申请单位在册的所有人防监理人员的情况；三、“本年检周期人防监理情况”栏目中填报年检周期内监理过的人防工程（含竣工项目和在建项目）；四、“人防监理人员变动情况”指调入、调出及注销的人防监理人员情况；五、填表要求字迹工整，不得涂改；六、填报单位应将本表电子稿一并报人防主管部门。—37—单位名称详细地址电话邮

7、政编码法定代表人技术负责人人防监理资质等人防监理资级质证书编号已具备的房屋建筑工程监理资质等级资质证书编号基本情况营业范围—38—人防监理人员一览表文化所学监理工程师注册执业证书人防监理人员资序号姓名性别年龄职称程度专业有效日期注册专业注册号格证书编号—39—本年检周期人防监理情况项目总监序号工程名称工程类别工程等级开工日期竣工日期备注姓名注册证号1234567—40—人防监理人员变动情况表监理工程师注册证书人防监理人员资姓名专业变动情况编号格证书编号—41—年检情况监理单位自评意见公章负责人（签名）：年月日市人防主管部门年检初审意见公章负责人（签名）：

8、年月日省人防主管部门意见公章负责人（签名）：年月日年检结论批准时间—42——43