【5A版】气管插管技术讲课.ppt

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1、气管插管术气管插管的适应证、禁忌证㈠适应证呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气管内麻醉及气管内给药提供条件㈡禁忌证没有绝对禁忌，只有相对禁忌~！喉水肿急性喉炎-----由于插管可使炎症扩散颈椎骨折严重凝血功能障碍----易并发皮下及粘膜下广泛岀血，插管可致呼吸道内岀血，引起窒息，需待凝血机制纠正后再插管巨大主动脉瘤，特别是位于主动脉弓的动脉瘤气管插管的相关解剖熟悉相关解剖的目的：充分显露声门⒈气管内插管三个解剖标志：悬雍垂、会厌、

2、声门；⒉上呼吸道三条解剖轴线：口轴线、咽轴线、喉轴线。气管内插管三个解剖标志悬雍垂会厌声门悬雍垂会厌声门声门打开声门声门关闭气管上呼吸道三条解剖轴线口轴线：从口腔至咽后壁的连线；咽轴线：从咽后壁至喉头的连线；喉轴线：从喉头至气管的连线。借助头部体位的改变，使三轴线重叠，这时借助喉镜依次显露三个解剖标志：悬雍垂、会厌、声门。上呼吸道三条解剖轴线口轴线咽轴线喉轴线正确的插管体位在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过22cm；女

3、性：21cm。儿童：双唇12cm+(年龄/2)。1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。术前检查和评估3、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。术前检查和评估术前检查和评估：4.甲颏距离(Thyromentaldistance)头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影

4、响。正常值在6.5cm以上。5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌-颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软骨在舌骨下2横指，此谓3-3-2法则。6、气道分级(Mallampati气道分级)：病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部。术前检查和评估Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂Ⅲ级：只能看到软腭Ⅳ级：只能看到硬腭术前检查和评估7、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。

5、8、辅助检查：X线检查用于怀疑有气管移位以及有颈部症状的患者。术前检查和评估用物准备⒈气管内导管⒉麻醉喉镜⒊导管芯⒋面罩⒌给氧及通气装置⒍牙垫⒎插管钳⒏吸引装置⒐听诊器⒑脉搏氧饱和度监测仪麻醉喉镜气管导管面罩气管管芯吸痰管口塞口咽通道病人的准备－预充氧在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧。Bag-Valve-MaskVentilation(BVM)PocketMask面罩通气，给氧去氮。通气和氧合通气和氧合是目的气管插管是达到目的的手段通气比插管

6、更重要监测呼吸：频率、幅度、方式口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽血压、脉搏氧饱和度：SaPO2呼末二氧化碳：ETCO2麻醉诱导与气管插管咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚至心跳骤停。病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧闭，给插管带来了困难。强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。麻醉诱导是气管插管的必须步骤。麻醉诱导的方法表面麻醉及清醒插管充分的解释、得到病人的合作。适度地镇静、镇痛。口、咽、喉、气管的表面麻醉。全麻诱导（在术前用药的基础上）快速诱导：全麻药、

7、肌松药。慢速诱导：镇静-镇痛药、表面麻醉。三种诱导方法的特点表面麻醉神志清醒，保持了呼吸道的张力（通畅），维持了自主呼吸。安全，有回旋余地。病人痛苦，不易合作，插管较困难。快速诱导神志消失，呼吸停止，失去了维持气道的张力。有发生误吸的可能。病人无痛苦，插管较容易。慢速诱导介于两者之间：神志不清但有自主呼吸。诱导方法的选择正常的气道全麻诱导有误吸可能的病人快速诱导，选择短效的全麻药和肌松药；或表面麻醉和清醒插管困难气管插管表面麻醉和清醒插管经口腔明视插管术的步骤先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下

8、颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一旋转力量启开口腔。经口腔明视插管术的步骤左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。经口腔明视插管术的步骤经口腔明视插管术的步骤经口腔明视插管术的步骤左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。经口腔明视插管术的步骤弯型镜片前端