室壁瘤切除左心室几何重建连续42例经验

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1、维普资讯http://www.cqvip.com2003年l2月第4l卷第l2期Chin』垡!!：：．I临床论著．室壁瘤切除左心室几何重建连续42例经验高长青李伯君肖苍松朱朗标王刚吴扬马晓辉【摘要】目的总结42例室壁瘤切除左心室成形加冠状动脉搭桥无死亡的经验。方法42例左心室室壁瘤患者，男4l例、女1例，平均年龄(55．5±2．4)岁(40—68岁)。38例有不稳定性心绞痛，术前合并严重室性心律失常l0例，其中有心室颤动病史2例，反复发作室性心动过速8例，合并高血压病26例，糖尿病3例，重症慢性阻塞性肺疾病1例；心功能(

2、NYHA)Ⅲ级32例，Ⅳ级l0例；合并二尖瓣轻至中度关闭不全6例。42例经左心室造影和手术证实为解剖性室壁瘤，位于前间壁4l例、下壁1例。左心室射血分数(LVEF)平均4l％(17％一63％)，其中LVEF<40％29例。33例采用Jatene术式，8例Dor术式，1例Cooley术式，其中10例在心脏跳动下完成左心室成形术。左主干病变7例，3支病变30例，2支病变6例，单纯左前降支病变5例。全部患者同期行冠状动脉搭桥术，乳内动脉使用率100％。术中证实左心室内附壁血栓2l例。平均体外循环时间(135±11)min，阻断

3、升主动脉(78±10)min。结果术后平均住院天数(13．1±1．2)d，住ICU(2．8±0．6)d。使用主动脉内气囊反搏7例(17％)，术后发生顽固性室性心动过速1例，胸骨哆开1例，术后早期渗血、二次开胸止血1例。术后左心室前后径、舒张末期和收缩末期容量较术前明显缩小(P<0．05)，LVEF有增加趋势(P>0．05)。围手术期无死亡，均痊愈出院。术后随访l0个月至4年，无死亡。结论室壁瘤切除左心室几何重建术同期行冠状动脉旁路术，除改善心功能外，可消除室性心动过速，手术安全、可靠．效果良好。【关键词】左心室心脏室壁瘤

4、；心肌血管重建术；冠状动脉疾病；治疗结果LeftventricularaneurysmectomywithgeometricreconstructionGAOChang—qing．LIBo-jun．0Cang—song，ZHULang-biao，WANGGang，WUYang，Xiao—hui．DepartmentofCardiovascularSurgery．GeneralHospitalofPeoplesLiberationArmy，InstituteofCardiacSurgeryofPeoplesLiberati

5、on，Bengl0o853．China【Abstract】0bjectiveTosummarizetheexperienceinperformingleftventrieularaneurysmectomy(LVA)withgeometricreconstructionandconcomitantcoronaryarterybypassgrafting(CABG)withoutmortality．MethodsForty—twopatientsunderwentLVAwithgeometricreconstruction

6、andconcomitantCABG．Forty-onepatientsweremale，onewasfemalewithmeanageof(55．5±2．4)years(40—68years)．PreoperativecardiacfunctionwasNYHAclass11in32patientsandclassIVin10．Thir【v—eightpatientshadunstableanginapectorisand10hadthehistoryofsevereventriculararrythmia．Eight

7、patientshadventriculartachycardia．Preoperativeleftventrieularejectionfraction(LVEF)was41％(17％一63％)，LVEFwaslessthan40％in29cases．Leftventricularanatomicaneurysmswereconfirmedbvventriculography．Thirty—threecasesunderwentJatenetechnique；8cases，Dortechnique，andlease．C

8、ooleytechnique．Muralthrombiwerefoundin21patientsandwerecompletelyremoved．CABGwasconcomitantlyperformedinallpatients．A1loftheleftanteriordescendingarterywasbypa